Меню

Артериальное давление прямой метод измерения



1.9 Методы измерения давления крови.

В любой точке сосудистой системы давление крови зависит от:

а) атмосферного давления;

б) гидростатического давления pgh, обусловленного весом кровяного столба высотойh и плотностью р;

в) давления, обеспечиваемого насосной функцией сердца.

В соответствии с анатомо-физиологическим строением сердечно-сосудистой системы различают: внутрисердечное, артериальное, венозное и капиллярное кровяные давления.

Артериальное давление – систолическое (в период изгнания крови из правого желудочка) у взрослых людей в норме составляет 100 – 140 мм. рт. ст.; диастолическое (в конце диастолы) – 70 – 80 мм. рт. ст.

Показатели кровяного давления у детей с возрастом повышаются и зависят от многих эндогенных и экзогенных факторов (Таб. 3). У новорожденных систолическое давление 70 мм. рт. ст., затем повышается до 80 – 90 мм. рт. ст.

Артериальное давление у детей.

от 14 до 17 лет

Можно считать, что давление на наружную стенку сосуда равно атмосферному. Трансмуральное давление является важнейшей характеристикой состояния системы кровообращения, определяя нагрузку сердца, состояние периферического сосудистого русла и ряд других физиологических показателей. Трансмуральное давление, однако, не обеспечивает движение крови от одной точки сосудистой системы к другой. Например, среднее по времени трансмуральное давление в крупной артерии руки составляет около 100 мм.рт.ст. (1,33 . 10 4 Па). В то же время, движение крови из восходящей дуги аорты в эту артерию обеспечиваетсяразностьютрансмуральных давлений между указанными сосудами, которое составляет 2-3 мм.рт.ст. (0,03 . 10 4 Па).

При сокращении сердца величина давления крови в аорте колеблется. Практически измеряют среднее за период давление крови. Ее величина может быть оценена по формуле:

Закон Пуазейля объясняет падение давления крови вдоль сосуда. Так, как гидравлическое сопротивление крови растет с уменьшением радиуса сосуда, то, согласно формуле 12, давление крови падает. В крупных сосудах давление падает всего на 15%, а в мелких – на 85%. Поэтому большая часть энергии сердца затрачивается на течение крови по мелким сосудам.

В настоящее время известны три способа измерения артериального давления: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления.

Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения – кардиохирургия. Прямая манометрия — практически единственный метод измерения давления в полостях сердца и центральных сосудах. Венозное давление надежно измеряется так же прямым методом. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование артериального давления. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Рис.12. Распределение давления (превышение над атмосферным) в различных частях кровеносной системы: 1 – в аорте, 2 – в крупных артериях, 3 – в мелких артериях, 4 – в артериолах, 5 – в капиллярах.

Недостатком прямых измерений давления крови является необходимость введения измерительных устройств в полость сосуда. Без нарушения целостности сосудов и тканей осуществляется измерение давления крови с помощью инвазивных (непрямых) методов. Большинство непрямых методов являются компрессионными — они основаны на уравновешивании давления внутри сосуда внешним давлением на его стенку.

Простейшим из таких методов является пальпаторный способ определения систолического артериального давления, предложенный Рива-Роччи. При использовании данного метода на среднюю часть плеча накладывают компрессионную манжету. Давление воздуха в манжете измеряется с помощью манометра. При закачивании воздуха в манжету давление в ней быстро поднимается до значения, превышающего систолическое. Затем воздух из манжеты медленно выпускают, одновременно наблюдая за появлением пульса в лучевой артерии. Зафиксировав пальпаторно появление пульса, отмечают в этот момент давление в манжете, которое и соответствует систолическому давлению.

Из неинвазивных (непрямых) методов наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения давления.

Аускультативный метод Н. С. Короткова.

Аукультативный метод имеет наибольшее распространение и основан на установлении систолического и диастолического давления по возникновению и исчезновению в артерии особых звуковых явлений, характеризующих турбулентность потока крови, — тонов Короткова. На область плеча накладывается компрессионная манжета. В манжету накачивается воздух до установления давления больше систолического. Давление, согласно закону Паскаля, передается на мягкие ткани и сосуды в глубине их. Артерия пережимается, кровь не течет и тоны Короткова не обнаруживаются. При выходе воздуха из манжеты давление, действующее на артерию, уменьшается. При равенстве наружного давления систолическому кровь начинает прорываться сквозь сдавленный манжетой участок артерии, и возникают характерные звуки, сопровождающие турбулентное течение крови и прослушиваемые с помощью фонендоскопа. В момент возникновения тонов по манометру определяют систолическое давление. Момент исчезновения шумов соответствует равенству измеряемого наружного давления диастолическому. Необходимо отметить, что систолическое и диастолическое давления только оцениваются, так как точно определяются по этому методу полное и статическое давления в кровеносном сосуде. Приборы, используемые для измерения давления крови, называют сфигмоманометрами.

Читайте также:  Чем измерить радиус дуги

Аускультативный метод реализуется в различных вариантах. В частности, в измерителях давления тоны Короткова могут восприниматься микрофоном, преобразующим звуковые воздействия в электрические сигналы, поступающие на регистрирующее устройство. На цифровом табло регистратора указываются значения систолического и диастолического давления. В некоторых приборах изменения в движении стенок артерии при систолическом и диастолическом давлении (сопровождающиеся возникновением и исчезновением тонов Короткова) определяются с помощью ультразвуковой локации и эффекта Доплера.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему – максимальный уровень осцилляций и диастолическому – резкое ослабление осцилляций.

Физические вопросы гемодинамики

Гемодинамикой называют область биомеханики, в которой исследуется движение крови по сосудистой системе. Физи­ческой основой гемодинамики является гидродинамика Те­чение крови зависит как от свойств крови, так и от свойств кровеносных сосудов

В главе рассматриваются также физические основы работы некоторых технических устройств, используемых в связи с кровообращением.

Источник

Артериальное давление прямой метод измерения

При ведении тяжелых больных, а также пациентов с нестабильной гемодинамикой для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и эффективности терапевтических воздействий возникает необходимость в постоянной регистрации гемодинамических параметров.

Прямое измерения артериального давления осуществляют через катетер или канюлю, введенную в просвет артерии. Прямой доступ используют как для непрерывной регистрации АД, так и для забора анализов газового состава и кислотно-основного состояния крови. Показаниями к катетеризации артерии служат нестабильное АД и инфузия вазоактивных препаратов.

Наиболее распространенными доступами для введения артериального катетера являются лучевая и бедренная артерии. Значительно реже используются плечевая, подмышечная артерии или артерии стопы. При выборе доступа учитывают следующие факторы:
• соответствие диаметра артерии диаметру канюли;
• место катетеризации должно быть доступным и свободным от попадания на него секретов организма;
• конечность дистальнее места введения катетера должна иметь достаточный коллатеральный кровоток, поскольку всегда существует вероятность окклюзии артерии.

Чаще всего используют лучевую артерию, поскольку она имеет поверхностное расположение и легко пальпируется. Кроме того, ее канюляция связана с наименьшим ограничением подвижности пациента.
Во избежание осложнений предпочтительно пользоваться не артериальными катетерами, а артериальными канюлями.

Перед канюляцией лучевой артерии проводят пробу Аллена. Для этого пережимают лучевую и локтевую артерии. Затем пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак до побледнения кисти. Локтевую артерию освобождают и наблюдают за восстановлением цвета кисти. Если он восстанавливается в течение 5—7 с, кровоток по локтевой артерии считают адекватным. Время, составляющее от 7 до 15 с, свидетельствует о нарушении кровообращения по локтевой артерии. Если цвет конечности восстанавливается более через чем 15 с, от канюляции лучевой артерии отказываются.

Канюляцию артерии выполняют в стерильных условиях. Предварительно заполняют раствором систему для измерения АД и калибруют тензометрический датчик. Для заполнения и промывки системы пользуются физиологическим раствором, в который добавляют 5000 ЕД гепарина.

Мониторинг инвазивного АД обеспечивает непрерывное измерение этого параметра в режиме реального времени, но при интерпретации получаемой информации возможен целый ряд ограничений и погрешностей. Прежде всего форма кривой артериального давления, полученная в периферической артерии, не всегда точно отражает таковую в аорте и других магистральных сосудах. На форму кривой АД влияют инотропная функция левого желудочка, сопротивление в аорте и периферических сосудах и характеристики системы для мониторирования АД. Сама мониторная система может вызывать различные артефакты, в результате чего меняется форма кривой артериального давления. Правильная интерпретация информации, получаемой с помощью инвазивного мониторинга, требует определенного опыта. Здесь следует указать на необходимость распознавания недостоверных данных. Это имеет важное значение, поскольку неверный анализ и неверная интерпретация получаемых данных могут приводить к неправильным врачебным решениям.

Источник

Методы измерения артериального давления

В настоящее время существует два метода определения АД: прямой (инвазивный) и косвенный (неинвазивный).

Читайте также:  Управление оборудованием мониторинг измерений

Прямое измерение артериального давления выполняется путем установки катетера (игла или канюля) непосредственно в артерию ( лучевую, бедренную, плечевую) и связано с повреждением близлежащих тканей и стенок сосуда, поэтому данная процедура используется только при особой необходимости. Катетер (зонд с датчиком давления) стерильной трубкой, заполненной стерильным физиологическим раствором, соединен с монитором. Преимуществом при использования этого метода является то, что давление при этом измеряется постоянно, возможно мониторное отображение в виде графика давление/время. Область применения — хирургия, включая кардиохирургию, измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измерения артериального давления являются косвенными и позволяют измерять давление без хирургических вмешательств, быстро, неоднократно и технологически намного проще инвазивных. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают аускультативный и осциллометрический методы.

Аускультативный метод (метод Н.С.Короткова) измерения АД использует звуковые эффекты, сопровождающие пульсации кровотока, которые возникают в пережатой манжетой артерии. Если постепенно снижать давление в манжете, то возникают специфические звуки. Когда давление в манжете становится чуть ниже давления в артерии, первые порции крови, прорываясь в сосуд ниже места сужения, образуют турбулентный поток и вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда, что соответствует появлению звуковых тонов над артерией. Момент появления тонов соответствует уровню систолического давления. По мере снижения давления в манжете в сжатый участок артерии поступает все больше крови, и тоны становятся громче. Когда давление в манжете становится равно диастолическому, исчезает всякое препятствие току крови, поток становится ламинарным, колебания стенки сосуда прекращаются. Этот момент характеризуется ослаблением и полным исчезновением тонов.

Важным преимуществом метода является устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Среди недостатков — высокая чувствительность к шумам в помещении, проблема определения момента считывания показателей ДАД (трудно точно фиксировать момент исчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного метода измерения давления – осциллометрического метода – лежит анализ пульсаций давления (осцилляций), возникающих в манжете, сжимающей артерию в режимах компрессии или декомпрессии воздуха. Для регистрации осцилляций в воздушную магистраль манжеты устанавливается датчик давления с необходимыми динамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, что непосредственно регистрируется давление воздуха в манжете. Анализируя амплитуды и формы зарегистрированных осцилляций, можно выделить области характерных изменений, при которых давление в манжете соответствует определенным значениям АД.

Так, если плавно изменять давление в манжете (рис. 2,б) и при этом измерять и регистрировать амплитуду колебаний давления в ней (рис. 2,а), то можно определить среднее динамическое давление АДср.дин. Оно будет соответствовать тому давлению в манжете, при котором амплитуда (размах) колебаний будет иметь максимальную величину (среднее давление по Марлею). По резкому уменьшению амплитуд пульсаций в манжете можно определить моменты, когда давление в ней станет меньше диастолического и больше систолического.

Определение значения АД с помощью осциллограммы

(а) Колебания давления в манжете

(б) Изменение среднего давления в манжете (P) со временем (t)

Регистрируя значения пульсаций давления, по существу, оценивают изменения размеров сосуда под манжетой при разных значениях противодавления. При противодавлении, равном среднему динамическому давлению, изменения размеров сосуда под манжетой будут иметь максимальное значение, при противодавлениях, больших систолического и меньших диастолического – минимальные значения.

Недостатком метода являются сложности с оценкой полученных осцилляций, зачастую получаются своеобразные «плато» — серии осцилляций, одинаковых по амплитуде. При этом затруднено определение момента времени, в который необходимо провести отсчёт давления.

По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова.

Тахоосциллометрический метод основан на тех же принципах, что и осциллометрический, однако отличается от последнего тем, что регистрируют не пульсовые колебания объема сосуда, подвергающегося компрессии и декомпрессии, а скорость изменения этого объема, т.е. анализируется первая производная от осцилляций давления. При интерпретации кривой рассматривают не амплитуды колебаний, а «западание» в нижнем участке тахоосциллограммы (Рис.3). Появление «западания» соответствует ДАД.. Утолщение перед восходящей частью- «волна закрытия»- указывает на АДср.дин. Боковое давление (АДб) определяется по уровню наибольшего «западания». Наконец, исчезновение пульсаций указывает на достижение САД.

Тахоосциллограмма и кривая изменения давления в манжете

В основе ультразвукового метода лежит эффект Доплера, который позволяет регистрировать движение стенок кровеносного сосуда при различных уровнях давления в манжете. Отраженный от стенки артерии сигнал имеет сдвиг по частоте относительно излучаемого сигнала, пропорциональный скорости движения стенки артерии и крови. Если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается. В наиболее общем виде эффект Допплера описывается формулой:

Читайте также:  Монтаж устройств измерения температуры

где Fd — допплеровская частота, Fo- посылаемая частота, Vo-наблюдаемая скорость, c — скорость распространения ультразвуковых волн в среде (в данном случае —

Измерение САД методом УЗДГ ( ультразвуковой допплерографии) представляет собой, в сущности, регистрацию первого тона Короткова, когда давление, создаваемое пневматической манжетой, становится ниже давления на данном участке артерии так, что появляется минимальный кровоток. Появление тока крови, регистрируемого датчиком при постепенном снижении давления воздуха в манжете, является моментом фиксации систолического АД на уровне ее наложения.

При использовании метода фотоплетизмографии световой поток пропускают через биоткани с близко расположенными кровеносными сосудами. По величине потерь интенсивности светового потока судят об изменении размера сосуда. Зарегистрированные с помощью фотоплетизмографического датчика пульсации давления подвергаются обработке (Рис.4).

Измерение АД с помощью окклюзионной фотоплетизмографии

1 –фотоплетизмограмма (ε-коэффициент светопоглощения, t-время);

2 – график изменения давления (Р) в компрессионной манжете.

В типичном варианте окклюзионного исследования фотоплетизмограмма записывается на фаланге пальца, когда на предплечье той же руки надета компрессионная резиновая манжета.

Сначала наблюдают пульсации крови в пальце в нормальных условиях, когда в манжете нет избыточного давления воздуха (участок I). Потом быстро повышают давление в манжете до значения несколько выше САД (участок II).

Пока давление в манжете ниже САД, приток крови продолжается и кровенаполнение пальца, как и сигнал на фотоплетизмограмме, возрастает. Когда внешнее давление становится выше САД, артерии перекрываются, и приток крови тоже прекращается. На фотоплетизмограмме исчезают пульсовые волны (участок IІІ).

При снижении давления в манжете (участок IV) немного ниже САД, кровь начинает проталкиваться через артерии, и на фотоплетизмограмме появляются пульсовые волны. Значение давления в манжете в этот момент принимается за САД. Появление пульсовых волн, однако, не изменяет кровенаполнения пальца, так как отток крови еще перекрыт, и средний уровень сигнала остается постоянным (участок V). Когда давление в манжете становится ниже ДАД, возможным становится и отток крови из вен. Кровенаполнение пальца начинает уменьшаться, сигнал на фотоплетизмограмме идет на спад (участок ). Давление в манжете в момент начала спада принимается за ДАД.

В качестве чувствительного детектора для регистрации пульсаций артерии и давления в манжете используются пьезоэлектрические, фотоэлектрические, электроакустические, термометрические, электрокардиографические, реографические приборы и датчики.

Источник

Методы измерения артериального давления

18 Декабря 2019

Артериальное давление – важнейший показатель состояния сердечно-сосудистой системы. Расскажем про методы измерения артериального давления (АД), виды тонометров и особенности техники измерения.

Методы измерения давления

Существуют два способа измерения АД.

Прямой – это высокоточный инвазивный метод, применяемый в кардиохирургии. Тонкая игла, присоединенная к монометру гибкой трубкой, вводится в кровеносный сосуд либо полость сердца через катетер. Показатели фиксируются преобразователем.

Непрямые – косвенные способы контроля АД на сосудах верхних конечностей простыми методами с помощью портативных приборов.

Аускультативный метод (по Короткову) заключается в выслушивании тонов сердца на пульсирующей плечевой артерии с помощью механического тонометра.

Осциллометрический метод базируется на регистрации пульсации стенки кровяного сосуда при прохождении потока крови через пережатый участок артерии с помощью электронного тонометра. Осциллографический метод может выполняться в домашних условиях у любого человека.

Виды тонометров

Тонометры классифицируются на механические и электронные. Первые применяются в условиях клиники, а вторые оптимальны для домашнего использования.

Электронные приборы бывают автоматическими и полуавтоматическими. Автоматические устройства сами нагнетают воздух в манжету после нажатия на пуск, а в полуавтоматических моделях эта манипуляция выполняется вручную.

Особенности измерения АД у разных групп пациентов

Ввиду особенностей физиологии характерно нестабильное АД. Следует делать 3−5 замеров в положении сидя и лежа и высчитывать среднее значение.

Измерения лучше проводить автоматическим прибором с функцией плавного нагнетания воздуха в манжету.

Измерения проводятся в полулежачем положении.

Общие правила диагностики

Все методы измерения давления крови требуют соблюдения алгоритма:

до и во время процедуры обязательно сохранение эмоционального и физического покоя;

во время измерения рука должна лежать на ровной поверхности примерно на уровне сердца;

замер выполняют три раза с промежутком в 60 секунд, после чего вычисляют среднее значение. Тонометры с функцией трехкратного измерения делают это автоматически.

Источник