Меню

Данные измерения глазного дна



Данные измерения глазного дна

Исследование глазного днаофтальмоскопия — осуществляется с помощью специальных приборов, как простейших зеркальных, так и электрических — ручных и стационарных, а также с помощью щелевой лампы. Офтальмоскопия позволяет судить о состоянии сетчатки, ее сосудов, собственно сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, с которого начинается осмотр. В норме он представляется светло-розовым, слегка овальным образованием на красном фоне, с четкими контурами, с выходящими из его середины сосудами сетчатки, желтое пятно сетчатки имеет вид красного овала, окруженного светлой полоской (макулярный рефлекс), в центре которого обычно видна более светлая точка — центральная ямка.

Периферия глазного дна осматривается при различных направлениях взора исследуемого. При оценке состояния сосудов сетчатки — артериальных и венозных — учитывается их ход (прямолинейность, извитость) и ширина (сужение, расширение).

Немаловажное значение при оценке состояния органа зрения при эндокринных заболеваниях имеет величина внутриглазного давления — офтальмотонус. Ориентировочное представление о нем может дать пальпаторный метод: на верхние веки исследуемого (взор направлен вниз) накладываются указательные пальцы и ими производятся отрывистые нажатия на глаз. При этом исследователь получает представление о плотности глазного яблока и может сравнить плотность одного глаза с плотностью другого.

Из инструментальных методов исследования органа зрения до настоящего времени наиболее распространенным остается способ измерения офтальмотонуса с помощью тонометра Маклакова, представляющего собой набор четырех цилиндриков, масса которых составляет 5; 7,5; 10 и 15 г. Обычно используется 10-граммовый цилиндрик. Измеряется внутриглазное давление после двукратного закапывания в конъюнктивальный мешок обезболивающего средства (0,25—0,5 % раствор дикаина или 2—5 % раствор тримекаина) с целью поверхностной анестезии роговицы и конъюнктивы при положении исследуемого лежа на спине.

Подкрашенная специальной краской площадка цилиндрика, свободно подвешенного в держалке, накладывается на центр роговицы. Полученный на площадке цилиндрика просветленный кружок — оттиск от сплющенной части роговицы — переносится на бумагу, увлажненную спиртом. С помощью специальной измерительной линейки определяют диаметр пятна с точностью до 0,1 мм, его величине соответствует внутриглазное давление. Нормальное внутриглазное давление при исследовании данным методом составляет от 17 до 26 мм рт.ст., что по Международной системе соответствует 2,3— 3,3 кПа (килопаскалям).

Наиболее точно офтальмотонус определяется и регистрируется с помощью электротонографов, датчик которых позволяет преобразовывать величину внутриглазного давления в электрические потенциалы соответствующей величины. Результаты регистрируются графически с помощью записывающего устройства.

Внутриглазное давление у одного и того же человека может изменяться в течение суток. Однако его колебания в норме не превышают 5 мм рт.ст. Считается допустимой такая же разница показателей офтальмотонуса между правым и левым глазом.

Исследование состояния роговично-радужного угла передней камеры глаза, от изменения которого могут зависеть колебания офтальмотонуса у эндокринных больных, осуществляется с помощью специальных оптических приборов — гониоскопа или гониолинзы, поставленных на анестезированную роговицу, и осмотром при необходимости через них угла передней камеры глаза в микроскоп щелевой лампы при 20-кратном увеличении.

В 90-е годы XX в. в связи с разработкой новейшей электронной аппаратуры и совершенствованием методов исследования значительно возросли возможности раннего выявления нарушений анатомических структур органа зрения, имеющих место при эндокринных заболеваниях. В обнаружении отслойки сетчатки и швартообразований в стекловидном теле, возникающих у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, незаменимую роль играет ультразвуковое исследование. Высокой информативностью в исследовании состояния анатомических структур глаза и глазницы обладает компьютерная томография.

Учебное видео обратной офтальмоскопии для исследования глазного дна

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Норма внутриглазного давления у взрослого человека

ВГД, или внутриглазное давление – очень важный диагностический показатель, определяющий состояние здоровья органа зрения.

Он может увеличиваться или уменьшаться.

Каждому человеку во время прохождения ежегодного медицинского осмотра нужно обязательно проверять свое внутриглазное давление. Это поможет обнаружить наличие опаснейших глазных заболеваний еще на самой ранней стадии развития . Если не следовать такому совету и не лечить болезни глаза, можно лишиться зрения.

Общая норма ВГД

Внутриглазное давление – это тонус, возникающий между оболочкой глазного яблока и внутренним его содержимым. В каждый глаз ежеминутно поступает 2 мм 3 жидкости, и такое же ее количество удаляется. При различных патологиях разница между поступлением жидкости и ее оттоком увеличивается . Она накапливается в глазах, что приводит к деформации сосудов и нарушению работы зрительного нерва.

Давление внутри глаза выражается в миллиметрах ртутного столба. Оптимальное значение – 9 – 23 мм.рт.ст. При использовании метода Маклакова давление повышается – от 15 до 26 мм.рт.ст. Показатели могут меняться в течение дня, в зависимости от физической нагрузки и прочих факторов. Но если вариабельность давления остается в пределах нормы, волноваться не нужно. Считается, что верхняя граница нормы – это 21 мм.рт.ст. И все значения от 21 до 23 мм рассматриваются как подозрительные.

Обычно показатель ВГД остается неизмененным в любом возрасте. Но он изменяется в широких пределах при разных глазных патологиях. Интересно, что оно может изменяться зависимо от сезона, и этот фактор тоже нужно учитывать в процессе диагностики.

В правом и левом глазе давление может быть асимметрично. Величина расхождения не должна превышать 4 мм.рт.ст.

Норма глазного давления в 40 лет

В среднем в 40-летнем возрасте нормальный показатель офтальмологического тонуса – 10-23 мм.рт.ст. Показатель одинаков у женщин и у мужчин. Среднее значение – 15,5±3 мм.

Читайте также:  Измерение емкости высоковольтного конденсатора

Норма глазного давления в 50 лет

В 50-летнем возрасте давление иногда может повышаться до 25 мм.рт.ст. Это не считается патологией, однако такому человеку нужно периодически обращаться к врачу для диагностики глаукомы. Среднеарифметическое значение – 15,9±2,89 мм.

Норма глазного давления в 60 лет

В возрасте 60 лет показатель 23-25 мм.рт.ст. не считается патологическим, не требует медикаментозного вмешательства. Но в этом возрасте все мужчины и женщины должны наблюдаться у офтальмолога. Среднее значение – 16,3±3,79 мм.

Норма глазного давления в 65 и более лет

В возрасте 65 лет и старше нормальным показателем внутриглазного давления считается 23-26 мм.рт.ст . Однако его превышение свидетельствует о повышенном риске глаукомы. Средний показатель – 16,1±4,13 мм.

Внутриглазное давление при глаукоме

При развитии глаукомы показатели внутриглазного давления изменяются. Их удобнее всего представить в виде таблицы.

Стадия глаукомы Показатель ВГД
Начальная ВГД не превышает 27 мм.рт.ст. Обычно оно превышает прежние значения на 4 – 5 мм.
Выраженная Показатель не превышает 32 мм.
Глубокая ВГД равняется 33 мм.рт.ст.
Конечная (терминальная) Более 33 мм.рт.ст.

Повышенный офтальмологический тонус – основная проблема глаукомы. Практически все способы лечения этого опасного заболевания состоят в снижении показателя ВГД. Даже небольшое снижение давления внутри глаза существенно снижает риск развития слепоты.

Глаукома коварна тем, что она может не проявляться повышением давления. В этом случае говорят о варианте патологии с низким давлением. В начальных же стадиях развития болезни человек может вовсе не ощущать симптомов патологии и иметь хорошее зрение. Манифестация глаукомы всегда протекает остро с присоединением головной боли, тошноты, иногда и рвоты.

Норма ВГД у детей

Норма внутриглазного давления у детей одинакова у обоих полов. Для маленьких пациентов разрешено использовать тонометрию для определения рассматриваемого показателя функционирования глаза.

Родителям нужно обращать внимание на поведение малыша. При изменении внутриглазного давления ребенок может испытывать тяжесть в глазах, боль в головы, чувствовать себя уставшим. Особенно усталость заметна вечером.

При первых симптомах повышения офтальмологического тонуса у ребенка его надо срочно показать педиатру или офтальмологу. После измерения значения ВГД он разработает дальнейшие мероприятия. Нужно обратить внимание на то, что у детей глаукома развивается чрезвычайно редко. Повышение ВГД у маленьких детей нередко свидетельствует о сбоях в работе щитовидной железы.

Как измеряют внутриглазное давление

Анализ ВГД называется тонометрией. Перед этим обследованием не нужно специально подготавливаться. Рекомендуется выполнять некоторые условия:

  • на обследование нужно прийти в просторной одежде;
  • пациенту не нужно волноваться перед тонометрией и в процессе ее;
  • за 4 ч до обследования не нужно употреблять много жидкости;
  • контактные линзы нужно снять.

Существует несколько способов измерения давления. В случае применения метода Маклакова роговая оболочка предварительно обрабатывается обезболивающим раствором. Далее на нее устанавливают медицинский груз. Во время тонометрии глазное яблоко просаживается, и эта область окрашивается пигментом.

При методе Гольдмана используется щелевая лампа и офтальмологический зонд. В глаза тоже закапывается анестетик. На глаз накладывается бумажная полоска, далее на него надавливают. На органе зрения остается след пигмента, который анализируется.

Альтернативный способ диагностики – это импрессионная тонометрия. Проводится только в условиях глазного стационара. При контакте с глазным яблоком тонометр автоматически фиксирует тонус, а результаты диагностики отображаются на экране монитора.

При пневмотонометрии на глазное яблоко выпускается сжатый воздух. По показателям реакции роговицы на воздушную струю судят о повышении или понижении внутриглазного давления. Этот способ диагностики не предусматривает применение обезболивающих препаратов. Чаще всего его применяют для диагностики давления у детей.

Простейший способ определения офтальмологического тонуса – это пальпация глаза. Это может сделать и сам пациент . Ему нужно закрыть глаза, посмотреть вниз. Дальше следует опереться лбом на большие пальцы, а указательными притронуться к веку и слегка нажать на него. Если давление повышено, то глазное яблоко будет упругим (а при значительном превышении нормы – твердым, как камень). Напротив, при понижении ВГД склера будет словно «продавливаться».

Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) – это обследование сетчатки, ее сосудов, зрительного нерва, сосудистой оболочки. В основе метода отражение световых лучей от глазного дна. Диагностику проводят с применением офтальмоскопа. Врач направляет световой луч из лампы прибора в глаз. В определенных положениях обследуется макула, сетчатка и ее сосуды, периферия глаза.

Офтальмоскопия – это одно из самых часто применяемых обследований глаза. Различают непрямую офтальмоскопию, при которой врач получает изображение примерно с 15-кратным увеличением.

Прямая офтальмоскопия предусматривает увеличение изображения примерно в 5 раз.

Диагностика давления глазного дна проводится после стандартных процедур – проверки зрительного поля, остроты зрения, измерения размеров органа зрения. Чтобы можно было подробнее осмотреть глазное дно, врач закапывает капли, которые на небольшое время расширяют зрачок.

Офтальмоскопию рекомендуется делать 1 раз в 2 года. Но при неблагоприятной расположенности к глаукоме эту процедуру делают чаще (идеально – 1 раз в полгода, чтобы можно было заметить признаки начинающегося заболевания глаза возможно раньше.

Причины отклонения от нормы

Повышение внутриглазного давления происходит из-за воздействия таких патогенных факторов:

  • повышенные нагрузки на орган зрения (например, продолжительный просмотр телепередач или чтение в условиях плохой освещенности);
  • неблагоприятная семейная предрасположенность;
  • патологические изменения в органе зрения;
  • болезни внутренних органов;
  • интоксикация химикатами;
  • нарушение баланса гормонов;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • применение некоторых глазных капель;
  • нарушение целостности глазных оболочек;
  • продолжительные стрессы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • у женщин – нарушения менструального цикла, менопауза;
  • курение;
  • употребление большого количества алкогольных напитков;
  • недостаточное поступление в организм витаминов и минералов.
Читайте также:  Транспортир для измерения расстояния

Причины снижения ВГД:

  • гипотония;
  • отслойка сетчатки;
  • воспаление радужной оболочки;
  • обезвоживание;
  • кератит;
  • конъюнктивит;
  • блефарит.

Если пониженное давление внутри глаза сохраняется больше месяца, может нарушаться питание глаза, отслоение сетчатой оболочки, дистрофия зрительного нерва и, как следствие, полная слепота . Пациенту нужно срочно явиться на прием к врачу при появлении ореола при взгляде на яркий свет.

Полезное видео

В этих видеороликах содержится полезная информация о внутриглазном давлении:

Норма глазного давления колеблется в достаточно узких пределах. Любое его изменение свидетельствует о развитии опасных глазных заболеваний. Своевременная диагностика помогает обнаруживать их на самой ранней стадии.

Источник

Проверка глазного дна

Глазное дно – внутренняя поверхность глазного яблока. Именно оно позволяет врачам заглянуть «внутрь» зрительного аппарата.

Практически все заболевания отражаются на глазном дне.

Поэтому офтальмоскопия (проверка глазного дна) всегда входит в офтальмологическое обследование. При проведении процедуры можно оценить состояние других глазных органов (сетчатки, роговицы, хрусталика). Офтальмоскопия позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Нормальное состояние глазного дна

Сетчатка глаза разного цвета (чаще всего, оттенки красного). Цвет сетчатки глаза зависит от:

  • расы обследуемого пациента (как правило, у людей негроидной расы сетчатка имеет более темные оттенки (до темно-красного), у европейцев сетчатка – бледная);
  • количества сосудов и количества крови, которая циркулирует в них;
  • уменьшения/увеличения пигмента;
  • развития в организме патологий (офтальмологического и не офтальмологического характера).

Здоровая сетчатка имеет одинаковый оттенок на всей исследуемой области. Отсутствуют полосы, темные пятна. Если на сетчатке появляются темные пятна, полосы разного размера, то это говорит о недостаточном количестве пигмента.

Место, из которого расходятся нервные волокна, невелико (по сравнению, со всем диаметром исследуемой области). При нормальном состоянии глазной нерв имеет розоватый оттенок. Нерв находится в том месте, откуда расходятся в разные стороны нервные волокна.

Представляет собой небольшой круг, вокруг пучка с нервными волокнами. Чем старше пациент, тем бледнее его глазной нерв .

Если нервные волокна собираются в полукруг, то это говорит о проблемах с глазным нервом. Возможно отслоение части нерва или частичная атрофия глазного органа (утрата функциональности).

При обследовании изучается:

  • Цвет сетчатки . Отклонение от нормального цвета связано с изменением количества пигмента (изменяется при воспалительных процессах – ретините), кровоизлиянии, дистрофии, частичной атрофии зрительного органа. У пожилых людей отмечается бледный цвет сетчатки. В пожилом возрасте наступает постепенная деградация зрительного органа (образуется рыхлое пятно при обследовании глазного дна и бледное глазное дно).
  • Диск глазного нерва . При патологиях отмечается изменение контура, размер. Диск при атрофии практически не имеет цвета. Контур замытый, расплывающийся.
  • Реакция на свет . В зрительный аппарат пускают небольшой пучок света. Острая реакция на свет говорит о наличии заболевания.
  • Фокусировка .
  • Сосудистая система . В норме – сосуды не имеют темных полос, пятен. Имеют одинаковый размер (почти) на протяжении всей исследуемой области. Если сосуды увеличены/уменьшены, то в организме пациента протекает патология.

На состояние глазного дна влияет большое количество параметров. Офтальмоскопия – действенная процедура, которая позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.

Показания к обследованию глазного дна

Обследование глазного дна назначают в следующих случаях:

  • подозрение на отслойку сетчатки;
  • сосудистые изменения в глазах;
  • при механическом повреждении (ожогах, солнечном воздействии, травмах) назначают офтальмоскопию для установления наличия повреждений глазных органов.
  • подозрение на офтальмологические заболевания (воспалительные и/или инфекционные процессы, атрофии (полная или частичная утрата функциональности), дистрофии глазных органов);
  • при сахарном диабете 2-3 раз в год человек должен проходить офтальмоскопию (люди с сахарным диабетом входят в группу риска по развитию заболеваний офтальмологического характера);
  • детский возраст;
  • беременным женщинам необходимо проходить офтальмоскопию несколько раз в год (беременные женщины находятся в группе риска по появлению глазных заболеваний любого характера).

Рекомендуется 1 раз в год проходить обследование глазного дна всем категориям людей. Даже в том случае если жалобы отсутствуют. Офтальмоскопия позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Выявление патологии на ранней стадии ведет к успешному полному лечению и отсутствию осложнений в дальнейшем.

Методы обследования глазного дна

Существуют несколько методик обследования глазного дна. Выбор осуществляется индивидуально с учетом особенностей болезни глазного дна. Может проводиться как один метод обследования, так и совокупность из нескольких указанных ниже методов.

Прямая офтальмоскопия

Процедура, при которой осматривается зрительный орган при значительном увеличении. Такое увеличение происходит за счет применения специальной насадки на щелевую лампу (устройство для проведения процедуры). Сначала врач обследует расходящийся пучок нервных волокон.

После чего свое внимание переводит на диск (зрительный нерв). Далее постепенно офтальмолог исследует всю сетчатку глаза (начинает с центра).

Основное преимущество прямой офтальмоскопии – значительное увеличение глазного дна. Позволяет выявить малейшие повреждение и отклонения от нормы.

  • нельзя точно сказать о наличии воспаления сетчатки;
  • исследование сосредоточено, в основном, на центре сетчатки глаза, что негативно сказывается на выявлении некоторых патологий (может не выявить отслоение сетчатки).

Прямая офтальмология считается наиболее популярным методом обследования глазного дна. Используется в большинстве случаев, но требует (в основном) дополнительных методов исследования.

Читайте также:  Не удалось измерить быстродействие хранилища ошибка не удалось правильно определить размер диска

Обратная офтальмоскопия

Для проведения обратной офтальмоскопии используют офтальмоскопы со специальными встраивающимися линзами. Такие линзы чаще всего оснащены видеокамерами, которые транслируют получаемую информацию на компьютер.

Исследование проводится на небольшом расстоянии от зрительного органа пациента. Офтальмолог получает перевернутое изображение. Отсюда и название – обратная офтальмоскопия.

Такой способ исследования назначают в том случае, если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве (в основном, операции на сетчатке глаза или глазном яблоке).

Преимущества проведения обратной офтальмоскопии:

  • получение качественного изображения;
  • возможно эффективное исследование всей области сетчатки (в том числе, и самых отдаленных);
  • возможно исследование при помутнении хрусталика.

Основной недостаток – незначительное увеличение. При прямой офтальмоскопии получаемое изображение увеличивается в 15 раз. Тогда как при обратной – всего в 5.

Биомикроскопия

Исследование проводится с помощью специального инструмента – щелевая лампа. Обследование происходит за счет резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками. Позволяет изучить состояние зрительных органов человека (роговицы, сетчатки, хрусталика, зрительного нерва) . Биомикроскопия позволяет выявить наличие инородного тела в глазу после полученной травмы.

Лазерная офтальмоскопия

Современный метод обследования, появившийся совсем недавно. В последнее время набирает обороты и становится популярным среди пациентов.

В глаз направляется лазерный луч. Получаемое изображение транслируется на экране компьютера. Проведение процедуры позволяет выявить заболевания на ранних стадиях. Можно проводить данное исследование при помутнениях, что является огромным плюсом. Все исследование может записываться на видеокамеру.

С помощью лазерной офтальмоскопии получают наиболее точные результаты. Но стоимость процедуры высока.

Подготовка к обследованию глазного дна

Перед обследованием врач закапывает пациенту капли для расширения зрачков (Тропикамид, Цикломед, Фенилэфрин). Подобные капли не рекомендуется закапывать людям с повышенным глазным давлением (глаукома) . Поэтому при наличии подобного заболевания рекомендуется предупредить врача.

При наличии очков пациенту рекомендуется снять их за 10 минут до закапывания. Линзы снимать не нужно.

Как проходит осмотр

Осмотр глазного дна происходит в несколько этапов:

  1. Капли, расширяющие зрачок, действуют не сразу. После закапывания пациенту необходимо посидеть 20-25 минут. При закапывании капель пациент может почувствовать жжение, боль, дискомфорт. Это считается нормальным. Подобные побочные эффекты проходят через 3-10 секунд.
  2. После того как капли подействовали, пациента проводят в темную комнату. Источник света находится чуть позади него. Офтальмолог садится напротив и начинает проводить исследование.
  3. В глаз направляется пучок света. Часть лучей отражается от глазного дна и направляется обратно в прибор. Таким образом, офтальмолог получает изображение.
  4. Для того чтобы изображение получилось четким и качественным, пациента просят на протяжении всего исследования сфокусировать свой взгляд на одном предмете.

При острой реакции пациента на свет (боль, резь, слезоточивость), пациенту закатывают дополнительно анестезирующие капли.

Процедура занимает около 10 минут . За это время врач обследует оба глаза пациента. Даже в том случае, если жалобы поступали только на один глаз.

Особенности обследования глазного дна у детей

Процедура у детей проходит тяжелее, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети не контролируют свои действия. Зажмуриваются, когда врач просит не зажмуриваться. Такое происходит из-за того, что у детей срабатывают рефлексы, когда в глаз направлен луч света. У малыша «звенит» колокольчик в голове о том, что необходимо закрыть глаза.

Поэтому перед процедурой закапывают Гоматропин (капли, использующиеся для расширения зрачка и временного паралича аккомодации). Если капли не помогают, и ребенок зажмуривается, тогда используют специальные инструменты – расширители век.

С детьми старшего возраста все проходит спокойнее. Их просят сфокусировать взгляд на игрушке. Обычно дети спокойно реагируют на подобную просьбу и смотрят на игрушку на протяжении всего обследования.

Расшифровка результатов

Описание глазного дна представляет собой информацию о зрительных органах. При нормальном состоянии офтальмолог пишет о здоровых кровеносных сосудах, нормальном цвете сетчатки, об отсутствии пятне и полос.

Врач обращает внимание на край, окантовку глазного нерва . Форма глазного нерва должна быть круглой. Нервные волокна имеют нормальную форму и распределены по всей области сетчатки глаза.

Какой врач проводит обследование

Обследование проводит врач, который специализируется на диагностике и лечении в области офтальмологии. Такого врача называют офтальмолог или окулист (офтальмолог и окулист – один и тот же специалист, но на разных языках). Записаться к врачу можно в любой поликлинике города.

Как часто можно проверять глазное дно

Здоровым людям рекомендуется проходить процедуру 1 раз в год. Детям – 2 раза в год. Людям, склонным к появлению патологии глазного дна, рекомендуется проходить процедуру 2-3 раза в год.

Противопоказания

У обследования подобным образом имеется ряд противопоказаний:

  • исследование противопоказано людям с острой реакцией на свет (светобоязнь, обильное слезотечение, жжение);
  • пациентам с узкими зрачками не рекомендуется данная процедура (капли не помогают существенно увеличить размер зрачка, за счет чего усложняется исследование);
  • не рекомендуется проводить процедуру при некоторых заболеваниях сердца и сосудов (определяется индивидуально, уточнить у лечащего врача терапевта или офтальмолога);
  • помутнение хрусталика (подобное противопоказание действует только при отдельных методах исследования).

Офтальмоскопия считается безопасным методом исследования. Поэтому даже при возможных противопоказаниях (что случается очень редко), исследование проводить можно.

Цена обследования

В частных медицинских учреждениях цена начинается от 300 рублей. В государственных учреждениях офтальмоскопия проводится бесплатно (в некоторых случаях).

Видео проверки глазного дна

Источник