Меню

Ганатон или итомед сравнение



Сравнение прокинетиков итоприда и домперидона при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пациентов с функциональной диспепсией

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В настоящее время в мире и в России все большее число людей страдает от нарушений моторики различных отделов пищеварительного тракта [1,2]. Совершенствование лекарственных средств, призванных оказывать эффективную коррекцию моторики пищевода, желудка и кишечника, и широкое внедрение таких препаратов в клинику является сегодня актуальной задачей практического здравоохранения.

В настоящее время в мире и в России все большее число людей страдает от нарушений моторики различных отделов пищеварительного тракта [1,2]. Совершенствование лекарственных средств, призванных оказывать эффективную коррекцию моторики пищевода, желудка и кишечника, и широкое внедрение таких препаратов в клинику является сегодня актуальной задачей практического здравоохранения.
Темой нашего исследования стала сравнительная оценка применяемых в клинической практике препаратов для усиления моторной функции желудочно–кишечного тракта – прокинетиков. Мы сравнили лечебные эффекты нового прокинетика с двойным механизмом действия итоприда гидрохлорида (Ганатон) с эффектами достаточно давно используемого прокинетика домперидона при лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [3] и функциональной диспепсией (ФД) [4].
В клинической практике сегодня широко применяется периферический блокатор допаминергических рецепторов домперидон, оказывающий противорвотное действие, устраняющий икоту и в некоторых случаях тошноту. Его действие обусловлено блокадой центральных допаминовых рецепторов, благодаря этому устраняется ингибирующее влияние допамина на моторную функцию ЖКТ и повышается эвакуаторная и двигательная активность желудка. Основной фермент, участвующий в метаболизме домперидона – CYP (Цитохром P–450). Препарат применяется при тошноте, рвоте, икоте различного генеза, при гипотонии и атонии желудка и кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, метеоризме, рефлюкс–эзофагите, холецистите, холангите, различных видах диспепсий [5–9].
Домперидон выпускается в виде таблеток по 10 мг. Назначается взрослым и детям старше 5 лет по 1 таблетке 3–4 раза/сут. перед едой. Взаимодействие с другими препаратами присутствует. Уровень центральных побочных эффектов у домперидона низкий. Это повышенная возбудимость и/или экстрапирамидные расстройства, спазмы гладкой мускулатуры органов ЖКТ, головная боль, сухость во рту, жажда, аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница). Также при применении домперидона отмечается повышение уровня пролактина в плазме – гиперпролактинемия, галакторея, гинекомастия.
Золотым стандартом в лечении ГЭРБ в настоящее время признаны прокинетики, назначение которые целесообразно на самых ранних стадиях клинических проявлений заболевания. К таким препаратам относится совершенно новый прокинетик с двойным механизмом действия итоприд, или Ганатон (аббревиатура от gastric natural tone – восстанавливающий нормальный тонус желудка). Механизм действия Ганатона, во–первых, обеспечивается ингибированием ацетилхолин­эстеразы с усилением моторики ЖКТ, во–вторых, антагонизмом к допаминовым D2–рецепторам, что также приводит к стимулированию моторики и антиэмическому эффекту препарата. Прокинетический эффект Ганатона связан с увеличением высвобождения ацетилхолина, стимуляцией мускариновых рецепторов, усилением перистальтики пищеварительной трубки, увеличением давления нижнего пищеводного сфинктера при его недостаточности, усилением моторики желудка. Пре­па­рат ускоряет опорожнение желудка и уменьшает время транзита пищевых масс по тонкой кишке [10–12]. Анти­эми­ческий эффект препарата связан с блокадой D2–хе­мо­рецепторов триггер–зоны центра рвоты. Ос­нов­ной фермент, участвующий в метаболизме Ганатона, – ФМО (флавин содержащая монооксидаза).
Препарат применяется при лечении желудоч­но–ки­шечных симптомов, вызванных нарушениями моторики пищеварительной системы: боли в эпигастрии, снижения аппетита, метеоризма, отрыжки, изжоги, тошноты и рвоты, возникающих при неязвенной диспепсии, в том числе на фоне хронического гастрита.
Ганатон (итоприд) выпускается в виде таблеток по 50 мг. Применяется по 1 таблетке внутрь перед едой 3 раза/сут. Взаимодействия с другими препаратами у него нет в связи с особенностями метаболизма через ФМО, а не через CYP–450. Побочные эффекты в виде увеличения продукции пролактина крайне редки по сравнению с домперидоном, у которого они наблюдается чаще. Ганатон в отношении ЦНС высокополяризован, он не проходит через гематоэнцефалический барьер. В этом заключается его преимущество перед домперидоном, так как Ганатон не имеет центральных побочных эффектов и у него отсутствуют нейроэндокринные побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства).
ГЭРБ – это клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. В первом случае говорят об «эндоскопически позитивной ГЭРБ, или рефлюкс–эзофагите», во втором – об «эндоскопически негативной ГЭРБ». ГЭРБ – хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями и, как правило, постепенно прогрессирующее.
В основе развития ГЭРБ лежат нарушения мотор­но–эвакуаторной функции органов эзофаго­гастро­дуо­денальной зоны, приводящие к систематическим, длительным забросам в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, являющегося повреждающим агрессивным агентом для слизистой оболочки пищевода [13–16]. Характерными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка кислым, горьким, срыгивание пищи, дисфагия [17–20].
Считается, что ГЭРБ развивается как результат дисбаланса между агрессивным воздействием забрасываемых компонентов и трехступенчатой системой защиты пищевода, которая включает в себя противорефлюксные барьеры, механизмы очищения от кислоты и тканевую резистентность [2,6].
Важная роль в возникновении моторных нарушений пищевода и желудка, лежащих в основе развития ГЭРБ, отводится дисбалансу парасимпатического и симпатического звеньев нервной регуляции органов ЖКТ с нарушением перистальтической активности. Вегета­тив­ная регуляция моторно–эвакуационной активности органов эзофагогастродуоденальной зоны осуществляется с участием основных рецепторов) и важнейших мессенджеров, стимулирующих (ацетилхолин, мотилин, гастрин, серотонин, инсулин, субстанция Р) и угнетающих моторную активность (допамин, секретин, холецистокинин, оксид азота, глюкагон, соматостатин, энкефалины, вазоактивный интестинальный пептид). Одним из важнейших мессенджеров, оказывающих угнетающее влияние на гладкомышечные элементы желудка, является допамин, секретируемый в отдельных участках желудочной стенки и действующий через специализированные, здесь же расположенные допаминовые ре­цеп­торы. Дисбаланс координирующего действия стимуляторов и ингибиторов моторики органов пищеварительного тракта, выражающийся, например, в избыточной допаминовой активности, приводит к гипомоторной дискинезии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, вплоть до появления некоординированных со­кра­щений, антордуоденальной дискоординации, функциональному гастро– и дуоденостазу. При этом часто наблюдается параллельное снижение давления в НПС, развивается недостаточность кардии и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
Из органических причин, приводящих к развитию ГЭРБ, отметим рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, связанный с исчезновением угла Гиса, являющегося важным анатомическим элементом запирательного механизма кардии [1,2].
С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ существенное место в лечении таких пациентов занимают прокинетики.
Анализ работ, посвященных изучению корреляции между уровнем внутрипищеводного рН и эпителизацией эрозий слизистой оболочки пищевода, показал, что заживление эрозивных поражений у большинства больных происходит в тех случаях, когда удается поддержать уровень внутрипищеводного рН>4,0 на протяжении не менее 20 ч. Это оправдывает применение в комплексном лечении больных ГЭРБ антисекреторных препаратов [5,6].
Последние исследования показывают, что в зависимости от стадии ГЭРБ (с учетом особенностей клинических проявлений болезни) целесообразно проводить дифференцированное лечение больных. Необходимо учитывать не только выраженность различных стадий ГЭРБ, возможность и характер осложнений, но и наличие сопутствующих заболеваний.
При лечении больных, страдающих ГЭРБ в начальной стадии заболевания, когда еще отсутствует эзофагит и имеются лишь основные клинические симптомы (изжога, боль за грудиной и в эпигастральной области, отрыжка, дисфагия), целесообразно назначение прокинетиков – Ганатона, домперидона и других, позволяющих восстановить моторику пищевода и желудка и увеличить амплитуду сокращений стенки пищевода, усилить его пропульсивную способность у больных молодого возраста или улучшить их у пожилых больных, уменьшить время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, увеличить давление нижнего сфинктера пищевода и ускорить опорожнение желудка.
Уменьшение времени контакта рефлюктата желудочного и дуоденального содержимого со слизистой оболочкой пищевода свидетельствует об уменьшении контакта не только с кислотой и пепсином, но и с желчными кислотами и панкреатическими ферментами – факторами, имеющими существенное значение в патогенезе ГЭРБ. В этом случае дополнительно применяются антацидные препараты.
В более поздних стадиях ГЭРБ назначение прокинетиков показано, когда у больных имеются клинические симптомы, ассоциируемые в основном с нарушением моторики верхних отделов желудочно–кишечного тракта, нередко объединяемые в единый термин «дискомфорт»; исключение составляют больные с пептической стриктурой пищевода, у которых применение прокинетиков может вызвать или усилить дисфагию. Для получения более быстрого эффекта целесообразно дополнительно провести лечение больных блокаторами H2–рецепторов гистамина или ингибиторами протонной помпы. Ускорением опорожнения желудка под воздействием прокинетиков можно объяснить исчезновение или существенное уменьшение интенсивности и частоты возникновения отрыжки, изжоги, тошноты, расстройства глотания с нарушением движения пищевого комка по глотке и пищеводу – дисфагии, а также болей в желудке, возникающих не только у больных ГЭРБ.
На кафедре пропедевтики внутренних болезней Волгоградского государственного медицинского университета в 2009 г. нами было проведено наблюдательное исследование эффективности терапии препаратом Ганатон у больных с ГЭРБ [3].
Целью исследования стало изучение действия нового прокинетика Ганатон при лечении пациентов с ГЭРБ в сравнении с прокинетиком домперидон, широко используемым в клинике.
Материалы и методы: в исследование вошли 60 больных с ГЭРБ. У трех четвертей пациентов (40 че­ловек) обнаруживалась эндоскопически позитивная ГЭРБ. У оставшихся 20 пациентов отмечена эндоскопически негативная ГЭРБ. Все больные были разделены на две равные группы по 30 человек. Первая группа больных получала итоприд гидрохлорид (Ганатон) по 1 таблетке (50 мг) внутрь перед едой трижды в сутки в течение 1 мес. Контрольная группа получала прокинетик домперидон по 1 таблетке (10 мг) 3–4 раза/сут. за 30 мин. до еды также в течение месяца.
Сбор информации от пациентов проводился с помощью специального опросника. Все больные до лечения предъявляли жалобы на изжогу, отрыжку, дисфагию, тошноту, а также на боли в эпигастральной области и за грудиной после еды (всего 5 симптомов). Шкала выраженности симптомов измерялась в баллах от 0 до 3:
• 3 балла – симптом был выраженным, осложняя обычную жизнедеятельность пациента;
• 2 балла – симптом был умеренной выраженности, однако оказывал влияние на повседневную активность пациента;
• 1 балл – выраженность симптома была слабой, на обычную жизнедеятельность пациента он не влиял;
• 0 баллов – симптоматика отсутствовала.
Значения выраженности каждого симптома у каждого пациента в группе, получавшей Ганатон, и в группе, получавшей домперидон, в процессе проводимого лечения складывались, а затем делились на число пациентов в группе. Полученное среднее значение выраженности симптома в группе заносилось в таблицу 1. Далее вычислялась динамика снижения выраженности всех симптомов ГЭРБ в баллах в среднем по каждой группе через 2 и через 4 нед. лечения.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica–6. Сравнение выборок проводилось по t–критерию Стьюдента.
Результаты: выявлено, что спустя 2 нед. после начала лечения общая эффективность в группах с уменьшением симптоматики (существенное или умеренное улучшение) составила в группе препарата Ганатон 61,0%, а в группе препарата домперидон 54,3% (р

Читайте также:  Сравнение модулей с отрицательными значениями
  • ≤ 0,05). По окончанию курса лечения через 1 мес. эффективность, включающая исчезновение или значительное снижение интенсивности болей в эпигастрии и симптомов диспепсии, составила в группе препарата Ганатон 78,7%, а в группе препарата домперидон 63,1% (р
  • ≤ 0,05) при меньшем числе побочных эффектов в первой группе.
    Выводы: лучшие результаты наблюдались в группе больных ГЭРБ, получавших Ганатон (р
  • ⅔ пациентов (26 человек) эндоскопически не выявлялось признаков хронического гастрита, серологический тест на H. pylori был отрицательным, у 13 человек наблюдались признаки хронического гастрита c позитивным тестом на H. pylori. Таким пациентам проводилась стандартная антибактериальная терапия в течение 7 дней. Все больные были разделены на две равные группы по 20 человек. Первая группа получала терапию Ганатоном по 1 таблетке (50 мг) внутрь перед едой 3 раза/сут. в течение 1 мес. Контрольная группа больных получала прокинетик домперидон по 1 таблетке (10 мг) 3–4 раза/сут. за 30 мин. до еды также в течение месяца.
    Результаты: выявлено, что спустя 2 нед. после начала лечения общая эффективность в группах, что значило существенное или умеренное улучшение, составила для Ганатона 67,4% против 59,1% для домперидона (р PR–RU–ABB–GAN–18(03/10)

    Источник

    Что выбрать: Ганатон или Итомед?

    Ганатон или Итомед применяются для эффективной коррекции моторики желудочно-кишечного тракта и лечения заболеваний, поражающих пищеварительную систему. Данные медикаменты являются аналогами, но имеют свои особенности.

    Характеристика Ганатона

    Ганатон принадлежит к фармацевтической группе прокинетиков, стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта. Выпускается в удобной таблетированной форме.

    Механизм действия лекарственного средства базируется на способности входящего в его состав итоприда гидрохлорид активизировать высвобождение и разрушение ацетилхолина.

    Применяется в медицинской практике для лечения и профилактики:

    • тошноты,
    • изжоги,
    • метеоризма и вздутия живота,
    • ощущения тяжести в области желудочно-кишечного тракта,
    • приступов рвоты,
    • болезненных, дискомфортных ощущений в верхней части живота,
    • отсутствия аппетита,
    • отвращения к пище.
    Читайте также:  Самсунг а50 или айфон 7 сравнение

    В отличие от большинства медикаментозных средств подобного действия, Ганатон характеризуется минимальным спектром противопоказаний, среди которых можно выделить индивидуальную непереносимость и гиперчувствительность к действующим веществам.

    С большой осторожностью назначают лекарство больным, страдающим внутренними кровотечениями, перфорацией желудочно-кишечного тракта. В первые дни лечения лекарство может вызвать головокружение, диарею, тошноту и болезненные ощущения.

    Характеристика Итомеда

    Итомед &#8212, современный прокинетик комплексного действия, выпускаемый в таблетированной форме. Помимо положительного влияния на состояние и функционирование органов пищеварительной системы, препарат обладает противорвотным и мягким слабительным действием.

    Итомед имеет следующие клинические показания:

    • анорексия,
    • изжога,
    • метеоризм,
    • кишечные колики,
    • тошнота и приступы рвоты,
    • желудочные боли,
    • воспалительное поражение слизистых оболочек ЖКТ,
    • гастрит,
    • рефлюкс,
    • неприятный привкус и ощущение горечи в ротовой полости.

    Данный препарат позволяет быстро устранить такие неприятные симптомы, как проблемы с аппетитом, ощущение тяжести и дискомфорта в животе.

    Что касается противопоказаний, то Итомед не назначают больным с желудочными и кишечными перфорациями, кровотечениями, при наличии механических преград, индивидуальной непереносимости и сверхчувствительности.

    Сравнение Ганатона с Итомедом

    Ганатон &#8212, это аналог препарата Итомед. Оба медикамента используются гастроэнтерологами для лечения и предупреждения диспепсических проявлений при отсутствии язвенной болезни в анамнезе.

    Сходство

    Итомед и Ганатон имеют целый ряд схожих черт и одинаковых свойств:

    • равное содержание основного действующего вещества итоприда гидрохлорид (по 50 мг в каждой таблетке),
    • повышают активность пищевода,
    • стимулируют перистальтику как тонкого, так и толстого кишечника,
    • увеличивают показатели скорости передвижения и эвакуации желудочного содержимого,
    • выпускаются в удобной таблетированной форме для применения,
    • одинаковая суточная дозировка препаратов,

    Оба препарата свободно можно приобрести в любой аптеке без врачебного рецепта.

    Средняя суточная доза Ганатона и Итомеда составляет около 150 мг. Таблетки рекомендуется принимать 1-3 раза на протяжении суток. Рекомендованная продолжительность терапевтического курса составляет 2-2,5 месяца.

    Медикаменты хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами и отлично подходят для проведения комплексной терапии. Но врачи не рекомендуют комбинировать эти прокинетики с препаратами-антихолинергегиками.

    Оба препарата чаще всего хорошо переносятся, но могут спровоцировать проявление следующих нежелательных реакций:

    • кожные высыпания по типу крапивницы,
    • зуд на коже,
    • головные боли и приступы головокружения,
    • проблемы со стулом (диарея, сменяющаяся запорами),
    • чрезмерно интенсивное слюноотделение,
    Читайте также:  Кардиомагнил или панангин сравнить что лучше

    В редких случаях возможны побочные эффекты со стороны эндокринной системы, развитие лейкопении или тромбоцитопении, снижение показателей свертываемости крови.

    Перечисленные выше побочные действия проявляются только при наличии у больного абсолютных клинических противопоказаний к применению данной группы медикаментов или чрезмерном превышении рекомендованной суточной дозировки.

    Отличия

    Учитывая, что Итомед с Ганатоном являются аналогами и содержат одно и то же основное действующее вещество, то различия между ними минимальны:

    1. Врачи не рекомендуют принимать Итомед людям, страдающим лактазной недостаточностью или лактозной непереносимостью.
    2. Количество таблеток в упаковках: Ганатон можно приобрести в блистерах по 10, 30, 40 или 70 шт., а Итомед выпускается в упаковках, включающих в себя 40 или 100 таблеток.
    3. Ганатон производится японской фармацевтической компанией, а страной-производителем Итомеда является Чехия.
    4. Основная разница, по мнению покупателей, заключается в стоимости препаратов.

    Что дешевле?

    Средняя стоимость Ганатона в аптеках составляет от 350 до 1800 руб. в зависимости от количества таблеток в упаковке.

    Цена чешского заменителя Итомеда варьирует от 200 до 1100 руб. Таким образом, для большинства пациентов предпочтителен Итомед из-за его более бюджетной и доступной стоимости, что особенно важно при необходимости проведения полноценного, продолжительного лечебного курса.

    Что лучше?

    Медикаменты характеризуются высокой результативностью и безопасностью, доказанной многочисленными клиническими испытаниями. Данные лекарственные средства хорошо переносятся, отлично стимулируют желудочно-кишечную перистальтику и блокируют заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудочную полость при разных видах рефлюкса.

    Некоторые специалисты утверждают, что Ганатон дает более быстрые и выраженные результаты при борьбе с расстройствами диспептического типа.

    Окончательный выбор во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести патологии. Так, например, людям с лактозной непереносимостью лучше сделать выбор в пользу Ганатона, т.к. Итомед включает в свой состав данное вспомогательное вещество.

    Результаты последних научных исследований показали, что использование Ганатона способствует повышению желудочного тонуса. Но многие больные предпочитают Итомед, имеющий идентичное действие с японским аналогом, но при этом стоит намного дешевле.

    Врачи-гастроэнтерологи настаивают на том, что, независимо от выбора препарата, важно следить за питанием и строго соблюдать рекомендованную диету. В противном случае не стоит рассчитывать на достижение положительных результатов терапии.

    Противопоказания к применению

    Оба средства запрещено применять, если выявлены:

    • закупорка и нарушение целостности стенок желудочно-кишечного тракта,
    • пониженные показатели свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия),
    • язвенная болезнь,
    • повышенная склонность к внутренним кровотечениям (в т.ч. и наличие их в анамнезе больного),
    • детский возраст,
    • нефрокальциноз.

    С осторожностью назначают медикаменты людям преклонного возраста (старше 60-65 лет), пациентам, страдающим почечной недостаточностью, нарушениями печеночных функций, сердечно-сосудистыми патологиями, протекающими в тяжелой форме.

    По мнению некоторых врачей, Итомед категорически не подходит для беременных женщин, а Ганатон в исключительных случаях может использоваться в минимальных дозировках, под строгим врачебным контролем.

    Что же касается периода лактации, то при употреблении обоих препаратов следует временно прекратить грудное кормление и перевести младенца на искусственные смеси.

    Не подходят эти прокинетики и для маленьких пациентов. Принимать Итомед можно только при достижении ребенком 16-18 лет, а низкие дозы Ганатона могут быть рекомендованы уже с 12 лет.

    Мнение врачей и отзывы пациентогв

    Анатолий, 38 лет, врач-гастроэнтеролог

    Как Ганатон, так и Итомед одинаково эффективны в борьбе с большинством гастроэнтерологических заболеваний. Но я, как специалист, все же больше доверяю Итомеду, т.к. он занимает устойчивые позиции на фармацевтическом рынке уже более 15 лет. Однако больным с лактозной недостаточностью или индивидуальной непереносимостью лактозы я рекомендую использовать Ганатон. Результатами терапии все больные остаются довольны.

    Екатерина, 46 лет, доктор медицинских наук

    Несмотря на идентичное действующее вещество, между Ганатоном и Итомедом есть некоторые отличия, которые важно учитывать перед назначением больному. Например, Итомед отлично подходит для лечения запоров, метеоризма, изжоги. А при проблемах с аппетитом, кишечной перистальтикой лучше отдать предпочтение японскому аналогу Ганатону.

    Александр, 39 лет, г. Орел

    Несколько лет назад у меня диагностировали гастрит. Сначала принимал Ганатон, а потом перешел на Итомед. Какой-либо разницы между этими препаратами не заметил, кроме их стоимости. Поэтому и остановил свой выбор на Ганатоне.

    Светлана, 27 лет, г. Москва

    Пару лет назад проходила курс лечения от анорексии. В этом помог Ганатон. Эффективное лекарство, стимулирующее аппетит и улучшающее процессы усвоения пищи. Благодаря этому препарату после первого же лечебного курса удалось полностью победить болезнь и вернуться к полноценной, нормальной жизни.

    Валерия, 45 лет, г. Ставрополь

    У меня постоянные проблемы с пищеварительной системой и стулом. Доктор посоветовал Итомед, но со временем выяснилось, что у меня лактазная непереносимость, поэтому перешла на его аналог &#8212, Ганатон. Результатами осталась крайне довольна, т.к. препарат достаточно быстро избавляет от запоров, устраняет изжогу, тошноту и тяжесть в животе после еды.

    Источник