Меню

Измерение давления это медицинская услуга



ВОПРОС: Просим разъяснить следующую ситуацию: органы местного самоуправления обязывают организовать измерение артериального давления в аптеках всем обратившимся жителям. Может ли данная услуга оказываться работниками, имеющими фармацевтическое образование или необходимо их дополнительное обучение (предлагается пройти двухдневный платный курс обучения методике измерения на базе медицинского колледжа)?

Вопрос: Просим разъяснить следующую ситуацию: органы местного самоуправления обязывают организовать измерение артериального давления в аптеках всем обратившимся жителям. Может ли данная услуга оказываться работниками, имеющими фармацевтическое образование или необходимо их дополнительное обучение (предлагается пройти двухдневный платный курс обучения методике измерения на базе медицинского колледжа)?
Ответ: Аптечные учреждения любой формы собственности, даже муниципальной, являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и органы местного самоуправления не вправе вмешиваться в их хозяйственную деятельность.
В соответствии с пунктом 2.5. Отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения» ОСТ 91500.05.0007-2003, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 г. N 80 (в ред. от 30.01.2004 г.), аптечные организации из функций, напрямую не связанных с фармацевтической деятельностью, могут осуществлять только оказание первой медицинской помощи.
Таким образом, предоставление услуг населению, прямо не перечисленных в указанном пункте Отраслевого стандарта, может, в принципе, трактоваться как нарушение лицензионных требований и условий со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Что касается квалификации лиц, оказывающих услугу по измерению артериального давления, то указанный вид деятельности не входит в «Номенклатуру работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи», утвержденную Приказом Минздрава РФ от 26.07.2002 г. N 238 (в ред. от 23.06.2004 г.), следовательно, лицензированию не подлежит. Соответственно, специальных требований к квалификации и образованию лиц, осуществляющих измерение артериального давления, действующим законодательством не установлено.
Директор юридической компании
«Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
23.09.2005

Источник

Измерение артериального давления: методы, техника манипуляции

Оглавление

Артериальное давление: понятие и физиология

Кровяное давление — это давление, которое оказывает движущаяся кровь на стенки кровеносной системы. С физической точки зрения, это превышение давления жидкости в кровеносной системе организма человека над атмосферным давлением. Наиболее часто термином «кровяное давление» обозначают артериальное давление — давление крови на стенки артерий. Имеются также понятия внутрисердечного, венозного и капиллярного давления.

Однако наиболее диагностически значимым являются показатели именно артериального давления. Уровень АД — один из показателей жизненно важных функций организма, биомаркеров, а также один из важнейших параметров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы.

Показатели АД складываются из верхней и нижней границ. Верхняя граница, максимальное число — систолическое давление — показатель артериального давления во время систолы (сокращения миокарда). Систолическое АД зависит от силы сердечного сокращения, силы сопротивления стенок артерий и количества сердечных сокращений в 1 минуту. Нижняя граница, минимальное число — диастолическое давление — показатель АД во время диастолы (максимального расслабления миокарда), отражает силу сопротивления стенок периферических артерий.

Оптимальным уровнем артериального давления здорового человека является значение 120/80 мм рт.ст. (систолическое — 120, диастолическое — 80). Разницу между систолическим и диастолическим называют пульсовым давлением (норма — 30-50 мм рт.ст.).

Измерение артериального давления: из истории

В 1881 году австрийский физиолог, патофизиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрёл способ регистрации уровня артериального давления с помощью ртутного манометра, являющегося основой действия тонометра, и первый металлический сфигмоманометр. В 1896 году итальянский врач — терапевт и педиатр Шипионе Рива-Роччи дополнил в комплект аппарата измерительную манжету.

Российский хирург Николай Сергеевич Коротков предложил использование аускультации при измерении АД, а также описал систолический и диастолический тона, которые сопровождают процесс сдувания манжеты.

Тонометры: виды и конструкция

Измерение артериального давления проводится с помощью тонометров, которые отличаются по своей конструкции. Существуют 3 основных вида:

  • ртутный
  • механический (анероид)
  • электронный (автоматический и полуавтоматический)

Ртутный сфигмоматнометр — исторически первый вид тонометра. Артериальное давление измеряется с помощью столбика ртути. За счет простоты устройства даёт наиболее точные показания. При нагнетании воздуха в манжету столбик ртути поднимается. при стравливании — опускается. Систолическое давление регистрируется при появлении пульсации, диастолическое — при её исчезновении. Ртутный сфигмоманометр — причина традиционных единиц измерения артериального давления — миллиметры ртутного столба. В настоящее время практически не используется.

Механический тонометр-анероид — показывает уровень артериального давления на цифровой шкале диапазоном от 30 до 300 мм рт.ст. Так же в манжету нагнетается воздух, а уровень АД фиксируется с помощью цифровой шкалы и фонендоскопа, мембрана которого располагается в области локтевой ямки. Появление тонов — систолическое давление, исчезновение — диастолическое. Измерение АД ртутным и механическим тонометром носит название метод Короткова.

Автоматические и полуавтоматические электронные тонометры сами определяют уровень артериального давления за счет улавливания пульсации в манжете. Полуавтоматы выпускаются с грушей для нагнетания воздуха, автоматические тонометры — только с манжетой и монитором. Автоматические тонометры бывают в модификациях для измерения артериального давления на плече и на запястье. Метод измерения АД с помощью этих тонометров называется осциллометрическим.

Измерение артериального давления: алгоритм

Измерение артериального давления аускультативным методом (метод Короткова) чаще всего практикуется в медицинских учреждениях.

Цель манипуляции: оценить состояние сердечно-сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления, оценить исследование

Читайте также:  Измерить световой поток айфон

Показания к проведению: острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, обследование пациента, мониторинг АД

Противопоказания: отсутствуют

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, салфетки с антисептиком, медицинская документация и пишущие принадлежности

Подготовка к исследованию

  • Приготовить необходимое оснащение
  • Представиться пациенту, создать доброжелательную атмосферу
  • Сообщить о необходимости проведения процедуры, объяснить её цель и ход
  • Убедиться в наличии информированного добровольного согласия на проведение процедуры
  • Обработать руки гигиеническим способом, осушить
  • Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа

Выполнение процедуры

  • Обнажить плечо пациента
  • Наложить манжету тонометра на плечо пациента, чтобы её край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы трубки располагались по центру локтевого сгиба, а между манжетой и поверхностью плеча чтобы проходил палец. Не следует накладывать манжету на ослабленную после инсульта или парализованную руку, на руку со стороны мастэктомии и на руку с пунктированной для инфузий веной.
  • Желательно, чтобы пациент спокойно полежал или посидел в течение 5 минут с уже наложенной манжетой
  • Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх разогнутой в локтевом суставе. Под локоть можно положить валик или попросить пациента поместить туда кулак свободной кисти (в положении сидя)
  • Манометр соединить с манжетой
  • Расположить манометр на уровне сердца пациента. Проверить положение стрелки манометра — она должна быть на нулевой отметке шкалы
  • Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
  • Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки (пальпаторно), на это место поместить мембрану фонендоскопа и зафиксировать её левой рукой Зафиксировать
  • Узнать у пациента обычный уровень его артериального давления
  • Правой рукой закрыть вентиль на резиновой груше и нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (пульсация плечевой артерии)
  • Постепенно выпускать воздух из манжеты, слегка приоткрыв вентиль, одновременно выслушивая с помощью фонендоскопа тоны плечевой артерии. При появлении первых звуков (тоны Короткова) посмотреть на манометр и запомнить число — показатель уровня систолического давления. Продолжая стравливать воздух из манжеты, внимательно слушать тоны и отметить момент из исчезновения, посмотрев на шкалу манометра, запомнить число — это будет показатель диастолического давления
  • Выпустить воздух из манжеты полностью
  • С интервалом в 2-3 минуты повторить измерение артериального давления еще дважды

Окончание процедуры

  • Снять манжету с руки пациента
  • Сообщить пациенту результат исследования
  • Обработать внутреннюю поверхность манжеты и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
  • Вымыть и высушить руки
  • Зафиксировать максимальный результат измерения в медицинской документации

Особенности выполнения метода Короткова

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

Условия измерения артериального давления

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента

Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Читайте также:  Принцип измерения тока амперметром

Особенности измерений у детей

Детям от 1 года до 18 лет АД рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15 минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 минуты. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.

Для определения АД у детей используются возрастные манжеты. Ширина её должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Размеры манжеты для измерения АД:

  • до 1 года — 2,5 см
  • от 1 до 3-х лет — 5-6-см
  • от 4-х до 7 лет — 8-8,5 см
  • от 8 до 9 лет — 9 см
  • от 10 до 13 лет — 10 см
  • от 14 до 18 лет — 13 см

Новорожденным детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55

  • Новорожденные 70/85 — нормотензия
  • Дети от года до 5 лет 80+2·n нормотензия
  • Дети от 5 до 15 лет 100+n нормотензия (n – число лет)

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

Нормотензия Гипертензия
День = 140/90
Ночь = 125/75

При промежуточных значениях артериального давления уместно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Измерение артериального давления на электронных тонометрах

  1. Вымыть и высушить руки
  2. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки
  3. Подготовить руку — снять часы, браслеты, закатать рукава
  4. Надеть манжету, поместив её край на предплечье выше локтя на 2 см
  5. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 секунд
  6. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе
  7. Снять манжету, остановить работу аппарата
  8. Обработать манжету салфеткой с антисептиком

При измерении запястным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха. Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 минут.

Источник

Измерение артериального давления: алгоритм действий, приборы

Содержание статьи:

Для чего нужно измерять давление

Артериальное давление – сила крови, с которой она действует на стенки артерий и сосудов. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление. Норма взрослого человека находится возле границ 120 на 80 мм рт.ст. Значительные отклонения от этих цифр нередко сигнализируют о появлении каких-либо заболеваний.

Скачки артериального давления увеличивают риск получения инфаркта, ишемии, инсульта.

Повышенные показатели могут наблюдаться при развитии следующих патологий:

  • нарушения сердечного ритма;
  • сосудистые заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • эндокринные болезни;
  • неврологические нарушения.

Пониженное давление вызывают: внутренние кровоизлияния, сердечная недостаточность, обостренная язва желудка, стресс, вегетососудистая дистония, депрессия.

Стоит отметить, что пониженные показатели могут быть индивидуальной особенностью организма. Однако повышенное давление практически всегда сигнализирует о проблемах в организме.

Чтобы точно узнать причины скачков, необходимо регулярно наблюдать за своим состоянием, проводить замеры, обследоваться у доктора.

Методы измерения давления

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Аускультативный метод

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Осциллометрический метод

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

Читайте также:  Температура спирт крепость измерения

К плюсам данного метода можно отнести быструю подготовку электронного аппарата к эксплуатации. Кроме того, для работы с ним не требуется специальных навыков, нет погрешности человеческого внимания, не важен шум в помещении.

Для того, чтобы показатели определились верно, рука во время измерения давления должна быть неподвижной. Также во время процедуры запрещается разговаривать.

Как правильно измерить давление

Максимально точный результат данной диагностики можно получить при соблюдении некоторых правил. Искаженные показатели не принесут необходимой информативности, могут привести пациента и доктора к ложному заключению.

Подготовка к процедуре

Артериальное давление рекомендовано измерять через час и более после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают выждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 мин. после приема пищи.

Мочевой пузырь и кишечник перед измерением давления желательно опорожнить.

Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать.

Перед измерением давления рекомендуется проветрить комнату, обеспечить комфортный температурный режим воздуха.

Алгоритм измерения на механике

  1. Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.
  2. Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.
  3. Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.
  4. Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.
  5. Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.
  6. Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.

Алгоритм измерения на электронике

  1. Подготовка прибора. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки.
  2. Подготовить руку. Снять часы, браслеты, закатать рукава.
  3. Надеть манжету. Поместить ткань на предплечье выше локтя на 2 см.
  4. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 сек.
  5. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе.
  6. Убрать прибор. Снять манжету, остановить работу аппарата.

При измерении наручным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха.

Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 мин.

Ошибки при измерении

Важное условие – не трогать мембрану фонендоскопа и манжету руками в процессе измерения. Пульс из придерживающих пальцев исказит показатели. Ткань между кожей и манжетой мешает восприимчивости мембраны.

Нельзя отклоняться от уровня сердца в положении манжеты, цифры получатся завышенными или заниженными. Такой же результат дадут слишком слабо либо туго застегнутая липучка, усталое состояние, сгорбленная спина, движение и разговоры пациента.

При использовании механического тонометра не следует выбирать округление показателей до 0 и 5. За правду берут только показанные по факту данные.

Трактовка показателей

Давление взрослого человека распределяется медиками следующим образом:

  • оптимальное. 120 на 80 единиц и немного ниже;
  • нормально допустимое. До 130 на 85;
  • умеренно повышенное. До 139 на 89.

Цифры выше умеренно повышенной границы говорят о гипертонии.

Детское давление может иметь другие нормы в зависимости от возраста, их определяет врач.

Мониторинг давления

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний. Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти. Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации.

Источник