Меню

Измерение лпи с помощью узи



Лодыжечно-плечевой индекс::Методика измерения::ЛПИ:объёмная сфигмография

Методические рекомендации измерения: лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) систолического артериального давления.

(в англо-язычной литературе принята аббревиатура: ABI — ankle-brachial index )

тэги:#аппарат#объёмной#сфигмографии #лодыжечно#плечевой#индекс #диагностика#ЛПИ #плече#лодыжечный #ПЛИ #асимметрия#артериальное #давление #биологический#маркер#атеросклероз #скорость#пульсовая#волна

Исследование лодыжечно-плечевого индекса проводится в государственных центрах здоровья в каждом федеральном округе.

  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) отражает отношение баланса систолического артериального давления (сАД) между нижними и верхними конечностями.
  • Основное назначение измерения ЛПИ методом объёмной сфигмографии — выявления маркеров заболевания периферических артерий и связанных с этим рисков инсульта и инфаркта.
  • В норме сАД на нижних конечностях всегда выше (примерно на 10%) , чем на верхних, а величина ЛПИ больше единицы. Однако, если сAД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это означает, что причиной является обструктивное поражение (сужение или закупорка) проводящих артерий . В 98 % случаев такие нарушения связаны с атеросклерозом и/или сахарным диабетом. Другие причины отмечаются гораздо реже.
    Как оценивать данные ЛПИ?

ЛПИ = отношению величины систолического АД (сАД) в артериях лодыжки к величине сАД в плечевых артериях (ЛПИ = сАД на лодыжке /сАД на плече)

Например, сАД на лодыжке равно 148 мм.рт.ст., а на плечевой артерии сАД=125 мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ = 148/125 = 1.18 (Рис.1)

Для скрининговых исследований баланса артериального давления и вычисления лодыжечно-плечевого индекса сАД в настоящее время широко применяется метод многоканальной объемной сфигмографии (МОС).

Аппарат объемной сфигмографии позволяет в течение 1-2-х минут провести одновременные измерение АД на четырех конечностях, автоматически оценить его относительные показатели — величину асимметрии АД для верхних/нижних конечностей и расчет лодыжечно-плечевого индекса систолического АД, определить наличие/отсутствие сердечной аритмии. Синхронное измерение артериального давления на всех конечностях значительно снижает фактор вариабельности артериального давления и повышает степень достоверности результатов.

Также, легко могут быть получены дополнительные показатели, отражающие более ранние фазы повреждения артериальной стенки и нарушение сократительной функции артерий: скорость каротидно-феморальной и плече-лодыжечной пульсовых волн.

Основной задачей ангиологического скрининга является диагностика маркеров или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Высокая специфичность и чувствительность многоканальной объемной сфигмографии для синхронного определения баланса АД на конечностях позволяют считать её ключевой технологией для профилактических осмотров и диспансеризации населения и, по сути, единственной доступной возможностью обнаружения маркеров, рисков и заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с обструктивным атеросклерозом.

• Сегодня феномены значимых нарушений баланса АД на конечностях рассматриваются в качестве биологического маркера атеросклероза. Пациентов с такими нарушениями уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого кардиоваскулярного риска, что равнозначно установленному диагнозу ССЗ

Рис.1 Рис.2

Нормы величины ЛПИ:

1,0 – 1,29 – область стандартного популяционного риска

0,95 — 0,99 – пограничная зона неопределенности или погрешности измерения

0,9-0,94 — зона высокого риска

≤0,89 – Зона очень высокого риска

≥ 1,3 – Зона очень высокого риска

Пневмоманжеты:

На рис.1 показаны типичные места наложения пневмоманжет. Пневмоманжеты должны быть прочными, сделанными из высококачественных синтетических материалов, иметь длительный срок безотказной работы. Обычно, специализированные системы для ангиологического скрининга комплектуются пневмоманжетами надлежащего качества.

На рис. 2 — пример исследования ЛПИ на аппарате для объёмной сфигмографии Boso ABI-system 100.

На этой странице можно посмотреть примеры исследования величины ЛПИ при различной патологии и нарушении проводящей функции артерий верхних и нижних конечностей.

Баланс и асимметрия систолического артериального давления на нижних конечностях.

— Почему важно одновременное измерение и оценка баланса сАД на нижних конечностях в процессе исследования величины лодыжечно-плечевого индекса? смотри здесь

Баланс и асимметрия систолического артериального давления на верхних конечностях.

— Почему важно одновременное измерение и оценка баланса АД и асимметрии сАД на верхних конечностях? смотри здесь

  • В соответствие с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н (ред. от 10.12.2014) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» код услуги МОС-диагностики B03.043.002 (Скрининг-исследование риска заболеваний артерий нижних конечностей с помощью системы с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом лодыжечно-плечевого индекса)
    Поставляется для оснащения Центров здоровья, отделений функциональной диагностики
  • Приложение №1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 июня 2009 г. №302
  • Приказ МЗ РФ № 997н от 26.12.2016 года. “Об утверждении Правил проведения функциональных исследований” (Приложение №15 к Правилам проведения функциональных исследований. Стандарт оснащения отделения функциональной диагностики п/п №10).

    Центры Здоровья — тематические статьи

    Лодыжечно-плечевой индекс: Статьи:

    Лодыжечно-плечевой индекс: Способ определения регионарного систолического артериального давления http://www.biosite.ru/articles/5/50

    Лодыжечно-плечевой индекс для прогноза ССЗ: http://www.biosite.ru/articles/5/35

    Снижен лодыжечно-плечевой индекс. Что это значит? http://biosite.ru/articles/14/287

    Методические рекомендации измерения: лодыжечно-плечевой индекс http://biosite.ru/articles/14/140

    Баланс артериального давления и его асимметрия сАД на нижних конечностях http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

    Баланс и асимметрия артериального давления на верхних конечностях http://abi-system.ru/ABI-hand.htm

    тэги: #диагностика #заболевание #артерий #Лодыжечно-плечевой #индекс #лпи #систолическое #АД #пневмоманжеты #сосуды #нижних #конечностей #атеросклероз #узи #лечение #облитерирующий #сфигмометр #сфигмометрия #лодыжка #плечо #Boso #ABI-system #асимметрия #систолическое #артериальное #давление #на ногах #снижен #периферических #окклюзия #скорость #каротидно #феморальной #плече #лодыжечной #пульсовой #волны #стеноз


    Аппарат для объемной сфигмографии: ABI – system 100 система ангиологического скрининга


    Аппарат УЗИ
    LogicScan
    на базе PC Видео:УЗИ сосудов


    Биоимпедансметр
    Аппарат АВС-02 Медасс

    Источник

    Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики атеросклероза

    Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики атеросклероза. Индивидуальный прогноз здоровья сердечно-сосудистой системы.

    Снижено артериальное давление на ногах, снижен лодыжечно-плечевой индекс ! Что это значит?

    Исследование «лодыжечно-плечевого индекса» (ЛПИ) систолического артериального давления имеет высокую значимость для проведения кардиоваскулярного скрининга с целью выявления лиц с обстуктивными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    При этом, случаи снижения ЛПИ до 0,95 и ниже являются свидетельством обструктивного поражения артериального русла и биологическим маркером атеросклероза (Circulation. 2004;110:3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Association, Inc. Coronary Heart Disease )

    У здоровых людей систолическое артериальное давление на лодыжках всегда несколько выше, чем на руках, а величина лодыжечно-плечевого индекса колеблется в границах 0,95 — 1,3 (Рис.1).

    Если лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,95-0,9 (ЛПИ), то это свидетельствует о нарушении проводящей функции аорты или артерий нижних конечностей (Рис.2).

    Пример. Сниженный (патологический) лодыжечно-плечевой индекс и асимметрия сАД на плече (рис. 2):

    Производим измерение сАД на руках: плечо левое сАД=128 мм.рт.ст., плечо правое сАД=147 мм.рт.ст. В данном случае имеется выраженное снижение сАД на левом плече относительно правого. Это прямо указывает на обструктивное поражение артерий, питающих левую руку.

    Для расчета ЛПИ всегда берется величина максимального сАД на руках. В данном случае — 147 мм.рт.ст. — на правом плече. Далее, производим измерение сАД на лодыжке: левая лодыжка – сАД= 161 мм.рт.ст., правая лодыжка – сАД = 112 мм.рт.ст.

    Расчет ЛПИ:
    ЛПИ для левой лодыжки: 161 / 147 = 1,09. ЛПИ для правой лодыжки: 112 / 147 = 0,76

    ВЫВОД:

    1.Полученная величина ЛПИ для правой лодыжки больше 1,0 и является нормальной для здорового человека. Полученная величина сАД для левой лодыжки ниже, чем сАД на плече, величина ЛПИ меньше 0,9. Эти данные указывают на то, что имеется нарушение проводящих функций артерий правой нижней конечности.

    2.Сниженное сАД на руках слева, значимая асимметрия величины систолического давления на руках говорит о нарушение проводящей функции левой подключичной артерии.
    сАД на левой руке

    Алгоритм действия в подобной и схожих ситуациях смотри здесь:

    Показатели (нормы) ЛПИ:

    • 1,0 – 1,29 – область стандартного популяционного риска
    • 0,95-0,99 – пограничная зона неопределенности или погрешности измерения
    • 0,9-0,94 – зона повышенного риска
    • ≤ 0,89 – Зона очень высокого риска
    • 1,3-1,33 – пограничная зона неопределенности или погрешности измерения
    • ≥ 1,34 – Зона высокого риска

    Факторы риска.Сердечно сосудистые заболевания

    Сниженный лодыжечно-плечевой индекс систолического давления является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

    • Низкие показатели лодыжечно-плечевого индекса тесно связаны с ростом числа ишемических инсультов (Stroke. 2001 Aug;32(8):1721-4)

    • Применение исследования лодыжечно-плечевого индекса в рамках системы первичной медико-санитарной помощи
    может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (Diabetes Care 29:637-642, 2006 American Diabetes Association)

    Лодыжечно-плечевой индекс является независимым фактором риска, наряду с существующими. Раннее выявление сниженного ЛПИ значительно улучшает прогноз преждевременного летального инфаркта миокарда. Рекомендуется включить исследование ЛПИ в рутинный скрининг исследований сердечно-сосудистой системы (Circulation. 2004;110:3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Association, Inc. Coronary Heart Disease )
    • Скрининговые исследования Лодыжечно-плечевого индекса позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендовано включение исследования ЛПИ в программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
    2006 Nov;189(1):61-9. Epub 2006 Apr 18.

    Risk of mortality and cardiovascular disease associated with the ankle-brachial index: Systematic review. (Ankle Brachial Index Collaboration.Public Health Sciences, University of Edinburgh, Medical School, Teviot Place, Edinburgh EH8 9AG, United Kingdom.)
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16620828?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

    • Раннее выявление данной патологии позволяет провести адекватное профилактическое лечение. Таким образом, выполняется задача сохранения трудоспособности и качества жизни населения путем предотвращения трансформации хронических процессов нарушения кровообращения в острые, которые требуют затратного и длительного лечения.

    Для определения лодыжечно-плечевого индекса медсестра или врач использует обычный сосудистый допплер-аппарат или сфигмометр с автоматической системой измерения систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений сердечно-сосудистой системы.

    #систолическое давление#артериальное давление#давление на ногах#лодыжечно-плечевой индекс#норма#ABI-System#ангиологический скрининг#доплер

    Лодыжечно-плечевой индекс: Статьи:

    Источник

    Измерение лодыжечно-плечевого индекса

    Что такое Лодыжечно-плечевой индекс?

    Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает степень артериального кровотока в ногах. Другими словами, ЛПИ позволяет судить о том, насколько полноценно кровоснабжение нижних конечностей. Для того, чтобы определить ЛПИ, врач должен измерить артериальное давление пациента на ногах (на уровне лодыжек) и на руках (на уровне плеча). Математическое отношение этих двух значений и даёт показатель ЛПИ:

    ЛПИ=АД(на уровне лодыжки)/АД(на уровне плеча)

    Для чего используется ЛПИ?

    ЛПИ помогает объективно оценить степень тяжести заболевания артерий ног. В ряде случаев ЛПИ может использоваться для контроля прогрессирования болезни, а также для оценки проведённого оперативного лечения.

    Как проводится измерение ЛПИ?

    Измерение ЛПИ проводится приблизительно так же, как и стандартное измерение артериального давления (АД), с единственным дополнением — кроме измерения давления на руках определяется также АД на ногах. Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор — допплерограф или дуплексный сканер, который с высокой точностью регистрирует кровоток в артериях конечностей. Измерение АД производится в положении лёжа. Во время сдавления манжетой голени или плеча кровоток по артериям прекращается. При медленном сдувании манжеты в момент прохождения первой пульсовой волны по артериям регистрируют систолическое АД, которое и используют в последующих расчетах ЛПИ. У некоторых пациентов в ходе процедуры может появиться ощущение дискомфорта или болезненности в руке или ноге под манжетой, однако в виду непродолжительности исследования эти жалобы кратковременны. Длительность процедуры —

    Опасны ли ультразвуковые волны?

    На настоящий момент не выявлено вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека. Использование ультразвуковых волн для определения ЛПИ абсолютно безвредно.

    Какой ЛПИ должен быть в норме, и какие значения могут быть у больных с атеросклерозом?

    ЛПИ здорового человека колеблется в пределах от 0,9 до 1,2. У больных, страдающих заболеванием артерий нижних конечностей, показатель ЛПИ снижается и составляет +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

    Как подготовиться к операции

    Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

    Источник

    Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — маркер риска сердечно-сосудистых событий при заболеваниях периферических сосудов

    Атеросклероз артерий нижних конечностей — хроническое заболевание сосудов. В результате этого развивается недостаточное поступление кислорода к клеткам и тканям, что может привести к ампутации нижней конечности или даже к смерти.

    Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает соотношение систолического артериального давления между верхним (на уровне плеча) и нижним (на уровне лодыжки) конечностями. Уровни ЛПИ менее 0,85 и более 1,29 могут свидетельствовать о заболеваниях артерий конечностей. Наибольший риск у пациентов старше 50 лет. Но измерять ЛПИ нужно уже после 40 лет.

    Исследования 2006 года говорят о том, что аномальный ЛПИ может быть независимым фактором риска смертности, так как он отражает тяжесть атеросклероза [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16534039] [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16505519].

    За час до измерения ЛПИ нельзя курить, принимать алкоголь, кофе и чай. За 10 минут до исследования лечь на кровать. Сначала измеряют артериальное давление на обеих руках. Затем измеряют артериальное давление на обеих ногах. Манжету тонометра накладывают на 5-6 сантиметров выше лодыжки. Датчик аппарата (место, где от манжетки отходят трубки для тока воздуха) устанавливают в месте пульсации тыльной артерии стопы — как на рисунке. Недопустимо, чтобы голова или какие-либо конечности свисали с края кровати. Измерение артериального давления в лодыжках в сидячем положении будет сильно завышать результаты измерения.

    Затем значение верхнего давления на лодыжке левой ноги нужно разделить на значение верхнего давления на левом плече. То же самое выполнить с правой рукой и правой ногой. Например, на левой ноге 140/100, а на левом плече 120/80. ЛПИ = 140/120 = 1,17.

    Нормальное значение ЛПИ — это 0,9 — 1,29 [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21963765]. Если ЛПИ ниже 0,9, как минимум на одной из артерий стопы, то есть риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт и инсульт). Особенно если это на фоне повышенного значения холестерина в крови, то нужно обратиться к врачу для выполнения УЗИ артерий конечностей с возможным назначением лечения лекарствами группы ингибиторов ПКСК9.

    Ингибиторы ПКСК9 (пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9) снижают риск сердечно-сосудистых событий при заболеваниях периферических сосудов, когда ЛПИ

    Если ЛПИ 0,80 — 0,89, то есть легкое заболевание артерий. Если 0,50 — 0,79, то умеренное заболевание. А если менее 0,5, то необходимо срочно «бежать» к врачу.

    ЛПИ выше 1,29 является следствием повышения жесткости артерий и снижения их эластичности, например, в результате кальцификации. Такое состояние также требует дальнейшего обследования. Если это так, то, вероятно, будет эффективной терапия витамином K2 (МК-7) в дозировке около 180 мкг в сутки.

    Существует группа витамин K-зависимых белков, одним из которых является матричный Gla-белок (MGP) – ингибитор кальцификации мягких тканей организма. При дефиците MGP кальций откладывается в мягких тканях организма, что может привести к его гибели. Существуют разные виды MGP. Один из таких белков – это dp-ucMGP, который рассматривают как основную терапевтическую мишень витамина К2 (МК-7).
    Dp-ucMGP – десфосфо-некарбоксилированный матричный Glu-белок, который превращается в карбоксилированную форму с помощью витамина К2 (МК-7). В рандомизированном контролируемом исследовании показано, что добавление витамина К2 (МК-7) в рацион питания дозозависимо уменьшает уровень dp-ucMGP, но не влияет на другие виды MGP. Dp-ucMGP может служить неинвазивным маркером уровня витамина К2 (МК-7) в организме [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062766]. Отложение кальция приводит к поражению сердечно-сосудистой системы и в итоге к некоторым заболеваниям, которые в совокупности вызывают около 17 миллионов смертей в год [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23603848]. После 40-летнего возраста уровень dp-ucMGP в сыворотке крови начинает увеличиваться, как показано при исследовании 896 здоровых добровольцев [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24296867]. В последние годы было показано, что увеличение жесткости стенок артерий независимо от других факторов и положительно связано с повышением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кальцификация стенок может изменять как функциональные, так и структурные свойства сосудов, приводя к увеличению жесткости артерий. Исследование, включавшее 1001 добровольца, показало, что высокий уровень dp-ucMGP в сыворотке крови был независимо и положительно связан с повышением жесткости и потерей эластичности артерий даже после корректировки на общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25987667]. В 2015 году ученые из Маастрихтского университета опубликовали результаты рандомизированного контролируемого исследования. В исследование включили 244 здоровых женщин в возрасте постменопаузы, которых разделили на группу плацебо и экспериментальную группу. Нарушение свертываемости крови, остеопороз, использование кортикостероидов, бисфосфонатов или гормонозаместительной терапии были критериями исключения из исследования. Женщины из экспериментальной группы в течение 3 лет принимали 180 мкг витамина К2 (МК-7). В исследовании участвовали женщины с нормальным уровнем dp-ucMGP в сыворотке крови, а также женщины с повышенным (выше 500 пмоль/л) уровнем dp-ucMGP. Терапия витамином К2 (МК-7) снижала жесткость артерий только у женщин с повышенным уровнем dp-ucMGP. В результате эксперимента такое лечение привело к снижению уровня сывороточного dp-ucMGP на 50% по сравнению с плацебо [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694037].

    Также необходимо исключить факторы риска и лечить заболевания, повышающие риск.

    1. Бросить курить.
    2. Если высокий уровень общего холестерина и/или ЛПНП — терапия, направленная на снижение уровня холестерина (предпочтительно Ингибиторы ПКСК9)
    3. Если есть артериальная гипертензия — лекарственные препараты для контроля артериального давления, например, препараты группы иАПФ, либо БРА
    4. Если глюкоза в крови натощак от 6,1 ммоль/л и выше — питание с низкой гликемической нагрузкой и лекарственная терапия, назначенная врачом эндокринологом, направленная на снижение уровня глюкозы в крови (например, метформин)
    5. Если повышенная концентрация высокочувствительного С-реактивного белка, то нужно искать и устранять причину воспаления.
    6. Если повышенная вязкость крови и гиперкоагуляция — антиагрегантная терапия и/или антикоагулятная терапия, например, 75 мг аспирина в сутки.
    7. Если окружность талии для мужчин от 90 см, а для женщин от 70 см и выше, то контроль массы тела с помощью регулярной физической активности 30-45 мин, не менее 3-х раз в неделю, питания с низкой гликемической нагрузкой

    Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

    Автор статьи Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека «Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения» (slb.expert), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги «Диагностика старения» (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги «Как дожить до 22 века» (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 [email protected]

    Группа nestarenieRU в Facebook https://www.facebook.com/groups/240737323171320/

    Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU

    YouTube-канал www.youtube.com/c/nestarenieRU

    Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

        • Я ндекс.Кошелек 410012847316235
        • Карта в Сбере ( рубли ): 4817 7602 3256 2458 (МАЙЯВИ Ч.) Срок действия 10/22
        • PayPal[email protected]

    Источник

    Читайте также:  Любой психодиагностический метод имеет погрешность измерения

    Сравнить или измерить © 2021
    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.

    of your page —>