Меню

Измерение окружности живота цель



Манипуляция № 6 «измерение индекса соловьева»

Цель: определение толщины костей таза и его емкости.

Оснащение: сантиметровая лента.

Освободить от одежды лучезапястный сустав беременной.

Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава.

Оценить полученный результат: в среднем индекс Соловьева составляет 14-15 см; чем меньше индекс, тем тоньше кости и больше емкость таза.

Манипуляция №7 «измерение окружности живота»

Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

Показания: вторая половина беременности.

Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта

беременной или история родов.

Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Примечание: мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

Манипуляция № 8 «измерение высоты стояния дна матки»

Цель: определение беременности и предполагаемой массы плода.

Показания: вторая половина беременности.

Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта

беременной или история родов.

Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.

Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.

Примечание: мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.

Манипуляция №9 «выслушивание сердцебиения плода»

Цель: оценка состояния плода.

Показания: вторая половина беременности.

Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.

Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.

Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.

Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.

При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.

Манипуляция №10 «приемы наружного акушерского исследования»

Цель: определение положения, позиции и предлежащих частей плода.

Показания: вторая половина беременности.

Противопоказания: неотложные акушерские состояния.

Оснащение: кушетка, беременная.

Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.

Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.

Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.

Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).

Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.

Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.

Осложнения: болезненные ощущения при неосторожном обращении.

Источник

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

Пельвиометрия

Цель исследования: определение наружных размеров таза.

Ресурсы: кушетка, тазомер.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость процедуры.

2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней.

4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.

5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.

6. Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).

7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).

8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).

9. Для измерения прямого размера — наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.

10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).

11. Вымойте руки.

12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию.

13. Обработайте тазомер дез.раствором.

Приемы Леопольда-Левицкого

Цель исследования: определить расположение плода в матке.

Ресурсы: кушетка, фантом, кукла.

Алгоритм действия.

1. Объясните беременной (роженице) цель данного исследования.

2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

3. Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

4. Проведите первый приём для определения

высоты стояния дна матки и части плода, расположенной в дне матки. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, при этом концы пальцев должны быть направлены друг к другу, но не должны соприкасаться. Определите высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода, находящуюся в дне матки.

5. Проведите второй прием для определения

положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук переместите набоковые поверхности матки и ладонными поверхностямикистей произведите пальпацию боковых отделов матки.Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево – 1 позиция, спинка вправо – 2 позиция, спинка кпереди – передний вид, спинка кзади — задний вид.

6. Проведите третий прием для определения предлежащей части плода. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец (головка плотная, округлая, баллотирует).

7. Проведите четвертый прием для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз. Для выполнения данного приема повернитесь лицом к ногам беременной. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пропальпируйте предлежащую часть, определяя отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

8. Результаты запишите в медицинскую документацию.

Бимануальное исследование

Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине цель данного исследования.

2. Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

3. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.

4. Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5. Наденьте одноразовые перчатки.

6. 1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.

7. Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).

8. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.

9. Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).

10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.

11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.

12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.

13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.

14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.

15. Вымойте руки с мылом.

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.

Ресурсы: сантиметровая лента, кушетка.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

Читайте также:  Как найти описание типа средств измерений

2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

3. Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

4. Отметьте полученный результат.

5. Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

6. Отметьте полученный результат.

7. Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).

9. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

Измерение индекса Соловьёва.

Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Усадите беременную на стул.

3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.

4. Отметьте полученный результат.

6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

Примечание.

Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва:

— при индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.

Измерение ромба Михаэлиса

Цель исследования: определение формы сужения таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Сядьте на стул со стороны спины беременной.

4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:

· вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.

· горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.

5. Отметьте полученные результаты.

7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 1223 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник

Алгоритм манипуляций: измерение окружности живота и высоты дна матки.

Цели:

— определение срока беременности;

— динамики развития плода.

Измерение живота проводят с 20 недель беременности.

Подготовительный период.

— Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

— Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.

— Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.

— Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.

— Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.

Техника выполнения.

· Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на уровне пупка. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и тазомером.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

1. Диагноз: беременность 34 недели. Поперечное положение плода, II позиция. Седловидная матка.

2 позиция, т.к. головка справа.

2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.

Проблемы потенциальные: невынашивание, клинически узкий таз, разрыв матки, гибель матери и плода.

3. Тактика акушерки:госпитализация в 36 недель для обследования и подготовки к кесареву сечению.

4. Причиной неправильного положения плода может быть: предлежание плаценты, синехии в матке, аномалии развития матки, миоматозные субмукозные узлы, многоводие, многоплодие, дряблая передняя брюшная стенка у многорожавших.

Задача № 2.

Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.

Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.

Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лицевом предлежании.

· 1 момент – головка плода устанавливается в максимально разогнутом состоянии лицевой линией в поперечном размере входа в малый таз своим вертикальным размером (9, 5 см), губы и нос в центре таза – проводная точка;

· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, подбородком кпереди; поворот заканчивается, когда лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода таза, подбородок под симфизом;

· 3 момент – рождение головки; образуется точка фиксации – подъязычная кость и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки; рождаются личико, темя, затылок;

· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; совершается также как и при затылочном предлежании; родовая опухоль расположена в области губ и носа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 38 недель, подозрение на предлежание плаценты, кровотечение, гипоксия плода.

Предлежание плаценты т.к. матка не возбудима при наличии кровотечения, гипоксия плода, т.к. ЧСС 120 уд./мин.

2. Проблемы настоящие:кровотечение, гипоксия плода, беспокойство за исход родов и жизнь ребенка.

Проблемы потенциальные: геморрагический шок, ДВС-синдром, гибель плода и матери.

3. Тактика акушерки:вызвать врача, измерить АД, подсчитать пульс, оценить цвет кожных покровов и слизистых, подготовить теплые зеркала, начать инфузионную терапию, при подтверждении кровотечения из матки развернуть операционную, провести профилактику гипоксии плода, готовить беременную к операции.

4. Гипоксия плода связана с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при нарушении строения плаценты, гипертонии, гестозе, экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, диабет и др.), тромбообразовании, длительной повышенной возбудимости матки. Диагноз ставится на основании КТГ, ЭКГ и ФКГ плода, амниоскопии (зеленые воды), УЗИ с допплерометрией. Лечение: вдыхание кислорода, 40% глюкоза в/в, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, актовегин в\в.

Задача № 2.

Диагноз: смешанное ягодичное предлежание, II период родов.

Тактика: ввести но-шпу, оказать классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании, после рождения плода ввести метилэгобревин в\в.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Источник

Алгоритмы манипуляций (СП акушерство и гинекология)

Алгоритмы манипуляций (СП акушерство и гинекология)

Скачать:

Вложение Размер
algoritmy_manipulyatsiy.doc 402 КБ

Предварительный просмотр:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Раздел 4. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в акушерстве

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

специальности «Сестринское дело»

от «____»______________20___ г.

Председатель: ______________ И.Л. Золотарева

Измерение окружности живота

Показания : определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

Оснащение рабочего места : сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная пеленка, перчатки, карта беременной.

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

3.Уложит беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.

Наложить сантиметровую ленту вокруг живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на середине поясничной области.

1.Помочь беременной встать с кушетки.

3.Записать результат в индивидуальную карту беременной.

4.Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

Определение высоты стояния дна матки

Показания те же.

Оснащение то же.

Подготовительный этап тот же.

Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

Заключительный этап тот же.

12 нед. – дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза;

16 нед. – дно матки располагается на середине между лобком и пуком (на 6-7 см. выше лона).

20 нед. – на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона);

24 нед. – на уровне пупка ( 20-24 см. выше лона);

28 нед. – на 2-3 пальца выше пупка (24-28 см. выше лона);

32 нед. – на рередине между пупком и мечевидным отростком (28-30см. выше лона);

36 нед. – на уровне мечевидного отростка (32-24 см. выше лона);

40 нед. – дно матки на 28-32 см выше лона.

Наружное акушерское исследование

Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый аз, ощущают движения плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состояния матки.

Показания : определение положения плода в матке.

Оснащение рабочего места : кушетка, покрытая стерильной клеенкой, индивидуальная пеленка, индивидуальная карта беременной.

1.Инфомировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, ее ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

4.Стать справа от беременной лицом к ней.

1.С помощью первого приема определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.

Для этого ладони обеих рук располагают на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

2.С помощью второго приема определяют позицию и вид позиции плода.

Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.

3.С помощью третьего приема определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка определяется как плотная, круглая, крупная, баллотирующая часть, а ягодицы как крупная, но мягкая и не баллотирующая часть.

4.С помощью четвертого приема определяют отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук

расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода и высоту ее стояния. Если головка подвижна над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук. Если пальцы обеих рук расходятся, головка плода находится во входе в малый таз малым сегментом.

2.Полученные данные отмечают в индивидуальной карте беременной и родильницы.

Выслушивание сердцебиения плода

Показания : определение сердечных сокращений плода.

Оснащение : акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, ветошь, дезинфицирующий раствор.

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

4.Провести наружное акушерское исследование для определения положения, позиции и предлежания плода.

1.Акушерский стетоскоп приложить широкой стороной воронки к оголенному животу беременной.

2.При головном предлежании сердцебиение плода прослушивается ниже пупка: слева – при первой позиции, справа – при второй позиции. При тазовых предлежаниях сердцебиение прослушивается выше пупка в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плода – на уровне пупка, ближе к головке.

3.При выслушивании сердцебиения плода можно уловить биение брюшной аорты или крупных сосудов матки. Они совпадают с пульсом матери. Поэтому при прослушивании сердцебиения плода , одновременно определяется пуль матери. Удары не должны совпадать.

4.Подсчитать количество сердечных ударов за 1 минуту (120-140), определить ритмичность и ясность ударов.

1.Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

3.Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Измерение наружных размеров таза.

Измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза, дает возможность установить степень сужения таза. Получить представление о толщине костей беременной можно, применив индекс Соловьева. В норме индекс Соловьева составляет 14-16 см. Для определения истинной коньюгаты из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьева более 16 см. – кости таза толстые, из наружной коньюгаты вычитают – 10 см.. Если индекс менее 14 см. – кости таза тонкие, от наружной коньюгаты вычитают 8 см.

Показания : измерение наружных размеров таза, измерение индекса Соловьева.

Оснащение рабочего места : кушетка, тазомер, индивидуальная пеленка, дезинфицирующее средство.

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости и сущности манипуляции.

2.Пациентку уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

4.Встать справа от женщины, лицом к ней.

5.Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие пальцы лежали на пуговках тазомера

6.Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметить по шкале величину полученного размера.

1.Distancia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным остям передневерхних остей. В норме – 25-26 см.

2.Distancia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней до тех пор, пока не определяют наибольшее расстояние. В норме – 28-29 см.

3.Distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме – 30-31 см.

4.Для измерения наружной каньюгаты беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямить.

5.Пуговки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Размер равен 20-21 см.

6.Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 см.

1.Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной.

3.Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе.

Измерение диагональной коньюгаты

Для определения истиной коньюгаты из размера диагональной коньюгаты вычитают 1,5 см. ( при индексе Соловьева – 14 см.) и 2 см ( при индексе Соловьева – более 16 см.). Диагональную коньюгату определяют при влагалищном исследовании. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, то считается, что диагональная коньюгата в норме.

Показания: определение истинной коньюгаты по диагональной.

Оснащение рабочего места : гинекологическое кресло, стерильные перчатки, тазомер или сантиметровая лента, стерильная пеленка, стерильные корнцанги, антисептическое средство, ватные шарики, стерильная маска, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или родильницы.

1.Информировать беременную или родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Уложить женщину на обеззараженное гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.

3.Произвести туалет наружных половых органов.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

2.Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец – сгибают, тыл их упирается в промежность.

3.Введенные во влагалище пальцы продвигаются к мысу – если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.

4.Указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

5.Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него.

6.Ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

1.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.

3.Полученные данные записать в историю родов или в индивидуальную карту беременной.

4.Надеть перчатки и обработать тазомер и гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища ( воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

Показания : обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра.

Оснащение рабочего места : гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкости с дезинфицирующим раствором, индивидуальная карта беременной или родильницы, ветошь.

1.Информировать беременную, родильницу или гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы.

2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде в продольном положении по задней стенке влагалища наполовину.

3.Затем повернуть зеркало в поперечный размер, рукоятка зеркала обращена вниз.

4.После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

5.Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркала.

6.Ложкообразные зеркала сначала ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, повернуть поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ввести переднее зеркало — подъемник, который приподнимает переднюю стенку влагалища.

1.Удалить зеркало из влагалища, поместить в емкость с дез. средством.

2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. средством.

4.Полученные данные внести в медицинскую документацию.

5.Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Техника бимануального исследования

Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания: профилактический осмотр, обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места : гинекологическое кресло, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или роженицы, амбулаторная карта , антисептическое средство, ветошь.

1.Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Застелить кресло индивидуальной пеленкой.

4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

5.Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

1.Пальцами левой руки развести половые губы.

2.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище.

3.Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояние влагалищных сводов.

4.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

5.Стобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота и ею производят глубокую пальпацию, правую – в передний свод. Тело матки окажется между обеими руками. При этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.

6.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы левой и правой руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники, маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не определяются.

7.Пропальпировать с помощью правой руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие зкзастозов ).

8.Извлекая праву руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дез. р-ом.

2.Полученные данные записать в медицинскую карту.

3.Надеть перчатки, убрать пеленку.

4.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз

Показания : Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение, в женской консультации при обследовании беременных и гинекологических больных, при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места : зеркала створчатые или ложкообразные, ватные тампоны, предметные стекла, пинцет, шпатель, ложечка Фолькманна, корнцанг, бланки направлений, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки.

1.Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые контакты, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков.

2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

3.Подготовить предметные стекла, промаркировав «U», «C», «V».

4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

1.Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. Затем ввести ложечку Фолькманна в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5-2 см. Материал получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка, обозначенное буквой «U» (уретра).

2.После взятия мазка из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец ложечки Фолькманна вводят в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло, обозначенное буквой «C» (шейка).

3.Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и виде штриха наносится на предметное стекло, обозначенное буквой «V” (влагалище).

1.Извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор.

2.Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

3.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки, дата.

Санитарная обработка роженицы

Показания : обработка кожных покровов с целью профилактики гнойно — воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Противопоказания: кровотечение, угроза прерывания беременности, угроза разрыва матки, высокое артериальное давление, при поступлении в потужном периоде.

Оснащение рабочего места : индивидуальный пакет для роженицы, одноразовые станки (2 шт.), флакон с жидким мылом, мыло в одноразовой расфасовке, кружка Эсмарха, кушетка, клеенка,, обеззараженная прокладка для унитаза, ножницы, корнцанги, стерильная мочалка, наконечник для клизмы, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, ватные тампоны, перчатки.

1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Кушетку покрыть обеззараженной клеенкой.

1.Ногти на руках и ногах постричь, используя обеззараженные ножницы (2 шт.).

2.Область подмышечных впадин и половые органы обработать жидким кипяченым мылом при помощи ватного тампона на корнцанге, сбрить волосы одноразовым бритвенным прибором.

4.Поставить очистительную клизму, используя разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник. Через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом.

5.Снять перчатки и вымыть руки.

6.После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и стерильную мочалку. Волосы мыть обязательно.

7.Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное белье из комплекта, обеззараженные тапочки.

8.Наружные половые органы, промежность обработать антисептическим средством для профилактики пиодермии.

Заключительный этап: о проведении санитарной обработки сделать отметку в истории родов.

Определение продолжительности схваток и пауз

Для определения сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной деятельности матки.

Показания: оценка сократительной деятельности матки во время родов.

Оснащение рабочего места : секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, кардиотограф.

1.Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину.

1.Сесть на стул возле роженицы и положить руку на область дна матки.

2.По секундомеру определить время, в течении которого матка, бывшая до этого мягкой и расслабленной, будет твердой – это схватка; засечь время, в течении которого матка расслаблена – это пауза.

3.Регистрация сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии, маточный датчик кладем на дно матки в районе наилучшего прощупывания схваток. Запись вести в течении 40 минут. Положение на левом боку.

2.Полученные данные записать в историю родов.

Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что способствует возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.

Показания: перед влагалищным исследованием, перед амниоскопией, перед переводов в родзал, после мочеиспускания и дефекации, не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате.

Оснащение рабочего места: судно, антисептическое средство, стерильные корнцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, акушерское кресло, стерильные перчатки, стерильная маска.

1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.

2.Уложить роженицу на обеззараженное акушерское кресло, положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны.

3.Под крестец подставить судно, одеть передник, вымыть руки, надеть маску, стерильные перчатки.

1.Поливая антисептическое средство, стерильными ватными тампонами на корнцанге обмыть в следующей последовательности; лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, анальная область.

2.Обсушить в том же порядке ватным тампоном на корнцанге.

2.Под крестец роженицы положить стерильную пеленку.

3.Снять перчатки и вымыть руки.

Перед приемом родов стерильным ватным тампоном на корнцанге в том же порядке двукратно обработать 1% раствором иодоната.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов.

Показания : течение второго периода родов при физиологических родах.

Оснащение рабочего места : акушерский фантом, кукла, скелетированный таз.

Подготовительный этап: собрать необходимое оборудование.

При переднем виде затылочного предлежания различают четыре момента родов.

Первый момент – сгибание головки. В конце первого периода головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец плода, а через него на позвоночник и головку плода (затылок). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок является проводной точкой.

Проводной точкой называется та, которая находится на прележащей части, первой опускается во вход в таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.) вместо прямого размера (12 см.), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб – кзади. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза он устанавливается в прямом размере. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем малый родничок обращен прямо к симфизу.

Третий момент – разгибание головки. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании головки из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка.

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации . При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размеров вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. Поворот плечиков передается головке, и лицо поворачивается к бедру матери.

После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемное по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

Источник