Алгоритм измерение роста
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
- Объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получите его согласие на её выполнение;
- Вымыть и осушить руки
- Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией
- Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)
- Попросите пациента снять обувь и головной убор
- Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком
2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии
3. Опустить планку ростомера на голову пациента
4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки
5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти)
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Сообщите пациенту о результатах измерения
2. Надеть перчатки
3. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезраствором
Алгоритм
Подсчета частоты дыхательных движений
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
· часы с секундомером,
· лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
- Уложите пациента удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.
- Возьмите пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание пациента.
- Следите за экскурсиями грудной клетки: если экскурсии не видны на глаз, положите одну руку на грудную клетку пациента, чтобы почувствовать эти движения.
- Считайте дыхательные движения за 1 минуту (только количество вдохов), используя секундомер.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
- Зарегистрируйте данные в температурном листе и листе динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).
- Вымойте руки.
Источник
Антропометрические измерения пациента
Антропометрические измерения пациента
Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.
Определение массы тела пациента
Цель: диагностическая.
Показания:1)выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков; 2)наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения;3)при поступлении больного в стационар.
Противопоказания:1) тяжелое состояние больного; 2)постельный режим.
Оснащение рабочего места:1) весы медицинские; 2) продезинфицированная клеенка 30 х 30 см на площадку весов; 3) чистая ветошь; 4) емкости с дезинфектантом; 5) перчатки.
Обязательные условия:
массу тела пациента определяют на медицинских весах, которые перед взвешиванием должны быть отрегулированы и выверены.
Следует соблюдать правила взвешивания больного:
проводить взвешивание натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
пациент становится на весы, сняв обувь
при повторном взвешивании пациент должен бытьв одной и той же одежде;
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Опустить затвор весов
2. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.
3. Положить клеенку на площадку весов.
Основной этап выполнения манипуляции.
4. Предложить пациенту осторожно стать в центр площадки.
5. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.
6. Закрыть затвор весов.
7. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.
8. Записать данные в температурный лист.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
9. Снять клеенку и обработать ее методом протирания дез.раствором.
10. Вымыть руки и осушить их полотенцем.
Примечание: масса тела в норме в среднем определяется по формуле Брокка: Рост минус 100. Например: рост человека 163 см, — 100, таким образом, вес его должен составлять 63 кг.
Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Показания: 1) ожирение, нарушение функций гипофиза; 2) прием пациента в стационар или при обращении в поликлинику.
Противопоказания: 1) тяжелое состояние пациента; 2) постельный режим.
Оснащение рабочего места:1) ростомер вертикальный; 2) чистая; 3) продензинфицированная клеенка 30х30 см; 4) чистая ветошь; 5) перчатки; 6)емкость с дезраствором.
Обязательные условия:
определение роста взрослого пациента производится без обуви и головного убора;
у женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Положить клеенку на площадку ростомера.
2. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого ростапациента.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался ростомера четырьмя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством и затылком).
4. Голову слегка наклонить, чтобы верхний край ушной раковины и наружный угол глаза расположились на одной линии.
5. Опустить планку ростомера на темяпациента, зафиксировать её.
6. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.
7. По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).
8. Записать данные роста пациента в температурный лист.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
9. Убрать клеенку и обработать ее дезинфектантом путем протирания.
10. Вымыть руки и осушить их полотенцем.
Основной этап выполнения манипуляции медсестры при измерении роста больного(сидя).
1. Посадить пациента на скамейку спиной к стойке ростомера так, чтобы он касался ростомера затылком и межлопаточным пространством.
2. Голову пациента слегка наклонить так, чтобы наружный разрез глаза и верхний край ушной раковины были на одной горизонтали.
3. Опустить планку ростомера на голову больного, зафиксировать ее.
4. Предложить больному подняться со скамейки ростомера.
5. По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).
6. Записать данные роста в температурный лист.
Измерение окружности грудной клетки
Цель: диагностическая.
Показания:1) определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
Противопоказания:1) тяжелое состояние пациента.
Оснащение рабочего места:1) сантиметровая лента; 2) флакон с антисептиком; 3) марлевые салфетки; 4) перчатки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Предложить пациенту стать лицом к медсестре с опущенным вниз руками.
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Наложить сантиметровую ленту на тело больного:
сзади под нижними углами лопаток;
спереди по 4-му ребру по сосковой линии (у мужчин), или выше грудной железы (у женщин).
3. Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.
4. Записать данные:
Заключительный этап выполнения манипуляции.
5. Продензифицировать сантиметровую ленту антисептиком путем протирания с двух сторон.
6. Вымыть руки и осушить полотенцем.
Измерение артериального давления
Артериальное давление это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:
величины сердечного выброса;
тонуса артериальной стенки.
Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.
Показания:определить показатели давления и оценить результаты исследования.
Оснащение рабочего места: 1) тонометр; 2) Фонендоскоп; 3) ручка с синей пастой; 4) температурный лист; 5) дезинфектант, ватные шарики.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Придать больному положение, сидя или лежа.
2. Уложить правую руку пациента в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
4. Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.
5. Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.
6. Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.
7. Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.
8. Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.
9. При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.
10. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
11. Выпустить весь воздух из манжеты.
12. Снять манжетку.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
13. Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.
14. Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.
15. Сообщить больному результат измерения.
16. Провести регистрацию давления в температурном листе.
17. Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.
Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут.
Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно.
Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления.
Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.
Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.
Измерение температуры тела
Температуру тела по показаниям можно измерять:
в паховой складке;
При этом учитывать, что температура в полостях на 0,5-1 0 С выше, чем в кожных складках.
Показания:обязательная 2-х разовая ежедневная манипуляция
Оснащение рабочего места:1) продезинфицированный термометр; 2) полотенце; 3) емкости с дезинфектантом.
Антропометрические измерения пациента
Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.
Источник
Сестра
Алгоритм измерения роста
Рассмотрим алгоритм измерения роста человека как один из основных навыков, которым должна владеть медицинская сестра. Измерение роста является одним из измерительных методов антропометрии. Цель данного процесса — диагностическая — заключается в оценке физического развития или динамики состояния пациента.
Показания для проведения измерения роста:
- контроль за физическим развитием пациента (ребенка, подростка, взрослого);
- эндокринологичекие заболевания (ожирение, остеопороз, нарушение гипофизарных функций);
- поступление пациента в стационар;
- назначение врача.
Оснащение для измерения роста:
- ростометр вертикальный;
- чистая клеенка;
- емкость с дезраствором;
- перчатки;
- ветошь для дезинфекции ростомера и клеенки;
- все необходимое для фиксирования результата: учетная документация, пишущая ручка, при необходимости — компьютер.
Перед измерением роста просим пациента в обязательном порядке снять обувь и головной убор.
Алгоритм измерения роста пациента имеет 3 этапа.
Этап I. Подготовка к процедуре
- Устанавливаем с пациентом доверительные отношения, объясняем ему цель намеченного исследования.
- Моем руки и надеваем перчатки, обеспечивая таким образом инфекционную безопасность.
- На площадку ростометра стелем клеенку.
- Становимся сбоку от ростомера и поднимаем откидное сидение. Передвигаем измерительную планку ростометра выше предполагаемой величины роста пациента.
При измерении роста в положении сидя откидное сиденье не поднимаем, клеенку стелем на поверхность сиденья.
Этап II. Выполнение процедуры
Измерение роста стоя
- Просим пациента встать на площадку ростометра, застеленную клеенкой. Объясняем, что нужно выпрямить спину и во время измерения роста касаться вертикальной планки четырьмя точками: затылком, лопатками, ягодицами и пятками.
- Проверяем положение головы пациента по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха — она должна быть горизонтальной. Такое положение обеспечивает достоверность данных проводимого исследования.
- Опускаем измерительную планку на темя пациента и прижимаем ее к шкале пациента.
- Просим пациента сойти с площадки ростометра.
- Снимаем показания по шкале ростомера на правой (светлой) стороне.
- Фиксируем результат в медицинской документации на бумажном и/или электронном носителе, обеспечивая преемственность информации.
- Информируем пациента о результатах исследования, обеспечивая его право на информацию о своем состоянии.
Измерение роста сидя
- Просим пациента сесть на откидное сиденье ростометра, застеленное клеенкой (или пересаживаем пациента из кресла-каталки с помощью другого персонала). Объясняем , что пациент должен касаться вертикальной планки со шкалой 3-мя точками: затылком, лопатками и ягодицами.
- Проверяем положение головы пациента аналогично вышеописанному.
- Опускаем измерительную планку на темя пациента, прижимаем ее к шкале, просим пациента встать или пересаживаем пациента в кресло-каталку.
- Снимаем показания по левой (темной) стороне шкалы и опускаем планку.
- Так же фиксируем данные и информируем пациента.
Этап III. Окончание процедуры
- Убираем клеенку с площадки или поверхности откидного сиденья ростометра.
- Дезинфицируем клеенку ветошью, смоченную дезинфицирующим раствором двукратно.
- Снимаем перчатки, погружаем их в емкость с дезраствором и моем руки.
Данный алгоритм измерения роста пациента помогает быстро и четко действовать во время выполнения несложной на первый взгляд манипуляции. Однако не стоит преуменьшать ответственность медицинской сестры, от правильности действий которой зависит достоверность данных. А это, в свою очередь, влияет на качество лечебного процесса.
Источник
Техника измерение роста пациента
Цель измерение роста пациента: оценка физического развития.
Показания: поступление в стационар, профилактические осмотры.
Оснащение: ростомер, ручка, история болезни, емкость с дез. раствором, одноразовая салфетка, перчатки.
Проблема: пациент не может стоять.
I . Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.
2. Подготовить ростомер: постелить клеенку или одноразовую прокладку под ноги. Предложить пациенту разуться, расслабиться, женщинам с высокой прической распустить волосы.
II . Выполнение процедуры
3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался ее тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
4. Встать справа либо слева от пациента.
5. Слегка наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельно полу.
6. Опустить на голову пациента планшетку. Зафиксировать планшетку, попросить пациента опустить голову, затем помочь ему сойти с ростомера. Определить показатели, проводя отсчет по нижнему краю.
7. Сообщить полученные данные пациенту.
8. Убрать салфетку.
9. Обработать площадку ростомера дез. раствором в соответствии с инструкцией.
III Окончание процедуры
10. Записать полученные данные в историю болезни.
Примечание: Если пациент не может стоять, измерение проводится в положении сидя. Следует предложить пациенту стул. Точками фиксации будут крестец и межлопаточное пространство. Измерьте рост в положении сидя. Зафиксируйте результаты.
1.6. Взвешивание и определение массы тела
Цель: оценка физического развития, эффективности лечения и ухода.
Показания: профилактические осмотры, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем.
Оснащение: медицинские весы, ручка, история болезни, емкость с дез. раствором, одноразовые салфетки.
Проблема: тяжелое состояние пациента.
I . Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Вежливо представиться ему. Спросить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить ход процедуры и правила проведения: натощак; в одной и той же одежде, без обуви; после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника. Получить согласие. Оценить возможность участия пациента в процедуре.
II . Выполнение процедуры
6. Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор.
7. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, помочь разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки.
8. Открыть затвор, провести определение массы тела пациента, закрыть затвор.
III . Окончание процедуры
9. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.
10. Помочь пациенту сойти с площадки весов.
11. Убрать салфетку с площадки весов и выбросить её в емкость для отходов.
12. Обработать площадку весов дез. средством.
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
Примечание: в случае отсутствия возможности взвесить пациента на текущий момент, можно манипуляцию отложить, так как она не является жизненно необходимой. В отделениях реанимации, гемодиализа пациентов взвешивают на кровати с помощью специальных весов.
Достигаемые результаты и их оценка:
1. Одновременное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивается;
2. Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания;
3. Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара:
где P – масса тела (кг);
Средняя величина индекса Бушара равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела.
Индекс Кетле = вес в кг/рост в кв. м.
20 – 24,9 – идеально
25 – 29,9 – предожирение
1.7. Определение водного баланса
Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.
Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.
Оснащения: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
I . Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости, выпитой и выделенной в течение суток.
3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.
Примечание: Твердые продукты питания (овощи, фрукты) могут содержать от 60 до 80% воды.
8. Подготовить оснащение.
II . Выполнение процедуры
9. Объяснить, что в 6 00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз.
10. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 6 00 следующего дня.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
12. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
13. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре
III . Окончание процедуры
14. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме) по формуле:
количество выпитой жидкости Х 0,8 (80%)
15. Сравнить количество выделенной жидкости, рассчитанной по формуле с фактически выделенной.
16. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).
Примечание: отеки нарастают (если есть).
17. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.
Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
Наименование больницы ______________________________________________
Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич
Возраст 45 лет Масса тела 70 кг
Источник