Меню

Как измерить фракцию выброса левого желудочка



Фракция выброса — Ejection fraction

Фракция выброса ( ФВ ) является объемная доля (или часть общего количества) жидкости (обычно крови ) извлекается из камеры ( как правило, сердца ) с каждым сокращением (или сердцебиение ). Это может относиться к сердечному предсердию , желудочку , желчному пузырю или венам ног, хотя, если не указано иное, обычно относится к левому желудочку сердца. EF широко используется в качестве меры насосной эффективности сердца и используется для классификации типов сердечной недостаточности. Он также используется как индикатор тяжести сердечной недостаточности , хотя имеет определенные ограничения.

ФВ левого сердца , известная как фракция выброса левого желудочка ( ФВЛЖ ), рассчитывается путем деления объема крови, перекачиваемой из левого желудочка за удар ( ударный объем ), на объем крови, собранной в левом желудочке в конце. диастолического наполнения ( конечный диастолический объем ). LVEF — показатель эффективности закачки в большой круг кровообращения . ФВ правого сердца , или фракция выброса правого желудочка ( ФВЖ ), является мерой эффективности закачки в малый круг кровообращения . Сердце, которое не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма (например, сердечная недостаточность), часто, но не всегда, будет иметь пониженную фракцию выброса желудочков.

СОДЕРЖАНИЕ

Измерение

Фракцию выброса обычно измеряют с помощью эхокардиографии , хотя также можно использовать магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) , компьютерную томографию сердца, вентрикулографию и сканирование в ядерной медицине ( закрытая ОФЭКТ и радионуклидная ангиография ). Измерения разными способами не взаимозаменяемы. Исторически золотым стандартом измерения фракции выброса была вентрикулография, но сейчас лучшим методом считается МРТ сердца. До появления этих более совершенных методов для точной оценки фракции выброса использовалась комбинация электрокардиографии и фонокардиографии.

Физиология

Нормальные значения

В здоровой 70-килограммовый (150 фунтов) человека, ударный объем приблизительно 70 мл, а также левого желудочка конечного диастолического объема (КДО) составляет приблизительно 120 мл, что дает , по оценкам , фракция выброса 70 / 120 , или 0,58 ( 58%). У здоровых людей фракция выброса обычно составляет от 50% до 65%, хотя нижние пределы нормальности трудно установить с уверенностью.

Желудочковые объемы

Мера Правый желудочек Левый желудочек
Конечный диастолический объем 144 мл (± 23 мл) 142 мл (± 21 мл)
Конечный диастолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) 78 мл / м 2 (± 11 мл / м 2 ) 78 мл / м 2 (± 8,8 мл / м 2 )
Конечный систолический объем 50 мл (± 14 мл) 47 мл (± 10 мл)
Конечный систолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) 27 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) 26 мл / м 2 (± 5,1 мл / м 2 )
Ударный объем 94 мл (± 15 мл) 95 мл (± 14 мл)
Ударный объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) 51 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) 52 мл / м 2 (± 6,2 мл / м 2 )
Фракция выброса 66% (± 6%) 67% (± 4,6%)
Частота сердцебиения 60–100 уд / мин 60–100 уд / мин
Сердечный выброс 4,0–8,0 л / мин 4,0–8,0 л л / мин

Патофизиология

Категории сердечной недостаточности

Повреждение сердечной мышцы ( миокарда ), например, возникающее после инфаркта миокарда или кардиомиопатии , ставит под угрозу работу сердца как эффективного насоса и может снизить фракцию выброса. Такое снижение ФВ может проявляться сердечной недостаточностью . В Рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности сердечная недостаточность подразделяется на 3 категории на основе ФВЛЖ:

  1. нормальная или сохраненная ФВЛЖ [≥50%] (HFpEF)
  2. умеренно сниженная ФВЛЖ [в диапазоне 40–49%] (HFmrEF)
  3. снижение ФВЛЖ [ Расчет

По определению, объем крови в желудочке в конце диастолы — это конечный диастолический объем (КДО). Точно так же объем крови, оставшейся в желудочке в конце систолы (сокращения), является конечным систолическим объемом (КСВ). Разница между EDV и ESV — это ударный объем (SV). Фракция выброса — это часть конечного диастолического объема, которая выбрасывается с каждым сокращением; то есть это ударный объем (SV), деленный на конечно-диастолический объем (EDV):

E F ( % ) знак равно S V E D V × 100 <\ displaystyle EF (\%) = <\ frac > \ times 100>

Если ударный объем определяется как:

S V знак равно E D V — E S V <\ displaystyle SV = EDV-ESV>

ФВ по своей сути является относительным измерением, как и любая фракция, соотношение или процент , тогда как ударный объем, конечный диастолический объем или конечный систолический объем являются абсолютными измерениями.

История

Происхождение термина «фракция выброса» несколько неясно. После описания Уильямом Харви основного механизма кровообращения в 1628 году первоначально предполагалось, что сердце полностью опорожняется во время систолы. Однако в 1856 году Шово и Фэвр заметили, что после сокращения в сердце остается некоторое количество жидкости. Это было подтверждено Роем и Адами в 1888 году. В 1906 году Хендерсон оценил отношение объема, выделяемого в систолу, к общему объему левого желудочка примерно в 2/3. В 1933 году Густав Нилин предложил использовать отношение объема сердца к ударному объему (обратная фракции выброса) в качестве меры сердечной функции. в 1952 году Бинг и его коллеги использовали небольшую модификацию предложения Нилина (EDV / SV) для оценки функции правого желудочка с использованием метода разбавления красителя. Неясно, когда именно соотношение между конечным диастолическим объемом и ударным объемом было преобразовано в его текущую форму. Холт вычислил отношение SV / EDV и отметил, что «. желудочек опорожняется« дробно », примерно 46% его конечного диастолического объема выбрасывается при каждом ударе, а 54% остается в желудочке при каждом ударе. конец систолы ». В 1962 году Фолз и Браунвальд использовали соотношение «ударный объем вперед / КДО» и обнаружили, что «оценки доли конечного диастолического объема левого желудочка, выбрасываемой в аорту во время каждого сердечного цикла, а также конечного желудочкового объема. диастолический и остаточный объемы предоставляют информацию, которая имеет основополагающее значение для гемодинамического анализа функции левого желудочка «. В 1965 г. Бартл и др. использовали термин фракция выброса для отношения SV / EDV, а термин фракция выброса использовался в двух обзорных статьях в 1968 году, что предполагает широкое распространение к тому времени.

Источник

Как измерить фракцию выброса левого желудочка

С помощью ЭхоКГ можно измерить несколько параметров, которые характеризуют систолическую функцию сердца: ФВ ЛЖ, фракция укорочения, ударный объем и сердечный индекс, скорость движения митрального кольца и миокарда во время систолы, анализ скорости деформации и локальной сократимости стенок.

Общепринятым отражением общей сократимости ЛЖ является ФВ ЛЖ. Она показывает, какая часть КДО изгоняется из ЛЖ во время систолы. Хотя этот параметр имеет многоограничепий, в т.ч. зависимость от объема, он показал себя сильным предиктором исхода почти при всех видах патологии сердца. Fro используют для определения оптимальной тактики ведения больного. Нa практике ФВ ЛЖ часто определяется «на глаз» при двухмерной ЭхоКГ.

Эта визуальная оценка достаточно надежна, если ее осуществляет опытный специалист, но у разных исследователей она значительно варьирует, поэтому ФВ ЛЖ необходимо определять объективно на основании объемов ЛЖ по следующей формуле: ФВ ЛЖ = (КДО ЛЖ — КСО ЛЖ)/КДО ЛЖ, где КДО ЛЖ — конечный диастолический объем левого желудочка, КСО ЛЖ — конечный систолический объем левого желудочка.
ФВ ЛЖ можно рассчитать по размерам ЛЖ, определенным в М- или В-режиме. Эти размеры, полученные на уровне средней части ЛЖ, используют в формуле:

ФВ ЛЖ = (КДР ЛЖ2 — КСР ЛЖ2)/КДР ЛЖ2, где КДР ЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка, КСР ЛЖ — конечный систолический размер левого желудочка.
Это уравнение представляет собой процентное изменение площади ЛЖ (фракцию укорочения ЛЖ по корочкой оси), которое эквивалентно ФВ ЛЖ, если размер по длинной оси, определенный от верхушки, остается постоянным во время систолы и диастолы. Поскольку в норме этот размер во время систолы укорачивается на 10-15%, необходимо проводить коррекцию в соответствии с сократимостью верхушки: 5-7% — при ее норМО- и гиперкинезе, 3% — при гииокинезе, 0% — при акинезе.

Фракция укорочения (ФУ) представляет собой изменение размера ЛЖ в течение каждого сердечного сокращения, выраженное в процентах: ФУ = (КДР ЛЖ — КСР ЛЖ)/КДР ЛЖ.
В настоящее время этот показатель для диагностики и принятия клинических решений используют редко.

Ударный объем представляет собой объем крови, изгоняемый ЛЖ во время каждого сердечного цикла, т.е. это результирующий показатель всех факторов, влияющих на сократимость ЛЖ. УО можно рассчитать как разницу между КДО ЛЖ и КСО ЛЖ, измеренными по метолу Simpson или при трехмерной ЭхоКГ. Эта разница равна УО в ВОЛЖ при отсутствии регургитации на клапанах. При наличии митральной регургитации для определения УО в ВОЛЖ из полученной разности необходимо вычесть объем MP. Этот показатель также можно рассчитать как произведение площади сечения ВОЛЖ и временно-скоростного интеграла (TVI) кровотока в ВОЛЖ.

Систолический компонент (S) движения митрального кольца, полученный с помощью ТД, коррелирует с ФВ ЛЖ и служит хорошим предиктором клинического исхода при различных ССЗ.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»

Источник

Фракция выброса сердца

Простой онлайн калькулятор, предназначенный для вычисления фракции выброса сердца (левого желудочка). Фракция выброса — это показатель, который определяет эффективность работоспособности мышц сердечного органа в момент удара. Фракция выброса левого желудочка рассчитывается, чтобы проанализировать состояние миокарда и его сократительную способность, определить прогноз для больных на сердечную недостаточность. Измеряется ФВ в виде процентного соотношения ударного объема крови, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы). Ударный объем — это объем крови, выбрасываемой в аорту, то есть количество крови, накачанной сердцем за одну минуту. А когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем — КДО).

Калькулятор фракции выброса левого желудочка

Формула:

  • ФВ – Фракция выброса
  • УО – Ударный объем
  • КДО — Конечный диастолический объем

Пример:

Ударный объем крови пациента – 120 мл, а конечный диастолический объем – 150 мл, вычислим фракцию выброса.

Решение:

ФВ = (УО/КДО)*100
= (120/150)*100
= 0,8*100
=80%

Фракция выброса в норме отличается у разных людей, но в среднем данный показатель в норме составляет 50-60%. Именно такая часть крови способна адекватно обеспечить кровенаполнение органов и систем организма.

Значение выброса 35-45% указывает на диагноз «запущенная форма недостаточности». Более низкие значения показателя опасны для жизни.

У некоторых людей наблюдается увеличение показателей фракции (80% и выше). Это означает, что сердце сокращается с большой силой, поэтому выгоняет в аорту большее количество крови. Чаще всего речь идет о здоровых людях без какой-либо кардиологической патологии либо о спортсменах с тренированным сердцем.

Также фракцию выброса измеряют с помощью эхокардиограмм, компьютерного сканирования, МРТ и катетеризации сердца.

Источник

Как измерить фракцию выброса левого желудочка

Наиболее часто применяемым методом оценки систолической функции ЛЖ при ЭхоКГ является определение его фракции выброса (ФВ ЛЖ), которая рассчитывается по следующей формуле:
ФВ ЛЖ = (конечный диастолический объем ЛЖ — конечный систолический объем ЛЖ) * 100% / конечный диастолический объем ЛЖ.

— Наиболее часто применяемым методом определения объемов и ФВ ЛЖ является метод Симпсона (метод дисков), согласно которому вся полость ЛЖ подразделяется на определенное количество тонких дисков, наружные границы которых представлены эндокардиальнои поверхностью желудочка, которая, в свою очередь, «очерчивается» оператором в конце систолы и диастолы. Исходя из этих измерений рассчитываются конечный систолический и диастолический объемы и ФВ ЛЖ.

— Для оценки ФВ ЛЖ можно также пользоваться методом Тейхольца. Для этого сначала определяют фракцию укорочения ЛЖ (ФУ ЛЖ):
ФУ ЛЖ = (конечный диастолический диаметр ЛЖ — конечный систолический диаметр ЛЖ)*100% / конечный диастолический диаметр ЛЖ

Затем полученное значение умножается на 1,7. Результатом расчета является ФВ ЛЖ. Метод Тейхольца относительно прост, однако при наличии зон асинергии ЛЖ полученное значение ФВ ЛЖ оказывается неточным, поскольку при измерении учитывается движение не всей эндокардиальной границы ЛЖ, а только двух ее точек (в области межжелудочковой перегородки и задней стенки).

— Нередко опытный специалист оценивает ФВ ЛЖ визуально.
— В последнее время в соответствии с последними достиженими все чаще и чаще для точной оценки ФВ ЛЖ применяется современная трехмерная методика визуализации.

— Систолическую дисфункцию ЛЖ при нормальных значениях ФВ (более 50%) (как, например, это наблюдается при наличии гипертрофии ЛЖ, ИБС или инфильтративного поражения сердца) можно распознать по снижению скорости систолического движения миокарда, что определяется с помощью тканевой допплерографии.

Как с помощью ЭхоКГ можно оценить диастолическую функцию сердца? Какой клинический смысл заключается в этом?

Исследование диастолической функции ЛЖ позволяет оценить два важных момента: характер расслабления миокарда и давление наполнения ЛЖ. Релаксация миокарда ЛЖ оценивается по времени, требующемуся для того, чтобы он принял в себя кровь, притекающую в диастолу через открытое отверстие митрального клапана. В норме миокард ЛЖ очень эластичен, что позволяет крови легко заполнить эту камеру сердца в диастолу.

Когда процесс расслабления нарушается, желудочек теряет способность вмещать в себя должный объем крови, в результате чего закономерно увеличивается преднагрузка на него и давление в ЛП, что, в свою очередь, способствует застою крови в малом круге кровообращения и развитию отека легких.

— Процесс релаксации ЛЖ лучше всего оценивать с помощью тканевой допплерографии. Для этого определяют скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Еа). В норме этот показатель составляет не менее 10 см/с. Снижение величины Еа ниже указанного значения свидетельствует о нарушении релаксации ЛЖ.

— Показателем преднагрузки ЛЖ является пиковая скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), которую можно оценить по скорости кровотока через митральный клапан. Давление наполнения ЛЖ можно оценить, рассчитав отношение скорости раннего трансмитрального кровотока (Е) к скорости движения миокарда в раннюю фазу диастолы (Еа).

Большая величина этого отношения (Е/Еа>15) свидетельствует о повышенном давлении наполнения ЛЖ (при этом давление в ЛП >15 мм рт.сх); низкое значение этого показателя (Е/Еа

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как измерить фракцию выброса левого желудочка

а) Объемы и фракция выброса. Вероятно, самой частой задачей, стоящей перед эхокардиографическим исследованием, является оценка «функции левого желудочка». При этом понятие «функция» имеет несколько значений. Прежде всего, оно описывает глобальную насосную функцию как способность поддерживать минутный объем, соответствующий потребностям организма. Для этого сердце должно выбрасывать достаточный ударный объем (= разница между конечным диастолическим и конечным систолическим объемом).

1. Фракция выброса. Классическим параметром этой «систолической насосной функции» является фракция выброса (ФВ):

ФВ = (КДО ЛЖ — КСО ЛЖ) / КДО ЛЖ,

где КДО ЛЖ обозначает конечный диастолический, а КСО ЛЖ — конечный систолический объем левого желудочка.

Методики расчета объемов и фракции выброса: двухплоскостная методика дисков (вверху) и одноплоскостная методика «площадь-длина» (внизу). Укорочение полости левого желудочка из-за слишком высокого расположения плоскости исследования и усечения верхушки.

2. Объемы. Абсолютные величины объемов дополнительно могут быть критериями, свидетельствующими о:

— увеличении преднагрузки, особенно о наличии нагрузки объемом или проявлении закона Франка-Старлинга при сердечной недостаточности (повышение КДО);

— увеличении постнагрузки или снижении сократимости миокарда (повышение КСО).

Объемы левого желудочка можно определять различными эхокардиографическими методиками. От определения объемов на основании измеренных в М-режиме диаметров (что во многих аппаратах происходит при помощи встроенной «формулы Тейхольца») настоятельно рекомендуется отказаться, поскольку как раз там, где это важнее всего (а именно у пациентов со снижением функции левого желудочка на фоне КБС), она может приводить к совершенно ошибочным результатам, так как опирается исключительно на диаметр желудочка в базальной области. В то же время как двумерная, так и, в особенной степени, трехмерная ЭхоКГ позволяет надежно рассчитывать объемы и фракцию выброса.

3. Метод дисков. Эхокардиографические сообщества рекомендуют использовать метод дисков («модифицированный метод Симпсона»), опирающийся как на одноплоскостное (апикальная четырехкамерная позиция), так и на двухплоскостное (апикальная четырех- и двухкамерная позиции) исследование. Как правило, производится деление на 20 «дисков».

При определении этого важнейшего кардиологического параметра возникают следующие типичные проблемы:

— В четырехкамерной позиции часто «срезается» верхушка и, тем самым, вычисляются объемы меньше истинных. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы для определения объемов датчик устанавливался в самое нижнее межреберье, где еще можно получить четырехкамерное изображение. Следует отметить, что эта ошибка менее значима для расчета фракции выброса, поскольку уменьшению подвергается как систолический, так и диастолический объем.

— Наихудшая видимость контура эндокарда в апикальной четырехкамерной позиции отмечается в верхушечно-боковой области, а в двухкамерной позиции — в передневерхушечной. Улучшения визуализации контура эндокарда можно добиться при использовании высокочастотных датчиков, режима гармонического изображения или контрастных средств для левых отделов сердца.

4. Метод «площадь-длина». При худшем контурировании эндокарда в области верхушки можно воспользоваться методом «площадь-длина», основанным на площади желудочка на уровне папиллярных мышц в парастернальном сечении по короткой оси (А) и размере длинной оси левого желудочка от плоскости митрального кольца до верхушки в четырехкамерной позиции (L):

Об измерении объемов при помощи трехмерной ЭхоКГ см. статьи по трехмерной эхокардиографии на этом сайте.

5. Пороки сердца с регургитацией. Объемы желудочка зависят как от пред- и постнагрузки, так и от сократимости миокарда. Поэтому часто нельзя судить о сократимости миокарда по одному только параметру фракции выброса. Особенно это справедливо для пациентов с клапанной регургитацией. Тогда как конечный систолический объем определяется в первую очередь сократимостью и постнагрузкой, конечный диастолический объем сильно зависит от преднагрузки. Как аортальная, так и митральная недостаточность могут существенно влиять на все эти 3 фактора. На практике для оценки функции левого желудочка у пациентов с клапанной регургитацией наряду с фракцией выброса преимущественно используется показатель конечного систолического объема (или конечного систолического размера ЛЖ), в меньшей степени зависящий от объема регургитации, чем конечный диастолический объем; при этом повышение КСР (например, более 45 мм при митральной недостаточности и более 50 мм — при аортальной) расценивается как признак начинающейся дисфункции миокарда.

б) Циркулярная фракция укорочения. К важнейшим классическим «линейным» параметрам функции желудочка относится циркулярная фракция укорочения:

V = (КДР ЛЖ — КСР ЛЖ)/КДР ЛЖ,

где КДР ЛЖ обозначает конечный диастолический, а КСР — конечный систолический размер левого желудочка (в М-режиме или в парастернальном доступе по длинной оси). Конечно, такой «одномерный» параметр может лишь в том случае служить критерием оценки глобальной функции, если не имеется существенных региональных нарушений сократимости.

Было показано, что в случае наличия значительной гипертрофии стенки более качественную оценку сократимости миокарда дает расчет фракции укорочения воображаемой плоскости миокардиальных волокон в середине толщины стенки желудочка (midwall fractional shortening, MWFS — фракция укорочения средних слоев), чем вышеописанная классическая фракция укорочения. Но ее расчет более сложен:

MWFS = (КСРЛЖ + ВП) * 100 / (КДР ЛЖ + ТМЖП/2 + ТЗСЛЖ/2),

ВП = [(КДР ЛЖ + ТМЖП/2 + ТЗСЛЖ/2) 3 -КДР ЛЖ 3 + КСР ЛЖ 3 ] 1/3 — КСР ЛЖ,

где ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки, ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка, ВП — внутренняя поверхность.

Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке dp/dt на основании непрерывноволнового допплеровского сигнала из области митральной регургитации. В приведенном примере dp/dt находится на уровне 701 мм рт.ст./с, что существенно ниже нормы (>1000 мм рт.ст./с). Схематическое изображение расчета индекса глобальной функции желудочка («myocardial performance index», MPI, индекс Tei) на основании профиля входящего митрального и выходящего аортального потока, а также их взаимосвязь с физиологическими интервалами. ICT -время изоволюмического сокращения, IRT — время изоволюмического расслабления, ЕТ — время изгнания. На практике достаточно измерить лишь интервал между двумя профилями митрального входящего потока (а) и время изгнания (b).

в) Вычисление скоростей нарастания и снижения давления в левом желудочке (dp/dt). Профиль митральной регургитации, регистрируемый в режиме непрерывноволновой спектральной допплерографии, позволяет приближенно оценить скорости раннесистолического нарастания давления и позднесистолического снижения давления в левом желудочке. Для этого, как правило, используется временной интервал между точкой максимальной моментной скорости регургитации 1 м/с (соответствует желудочковопредсердному градиенту давлений на уровне 4 мм рт.ст.) и точкой максимальной моментной скорости регургитации 3 м/с (соответствует желудочково-предсердному градиенту давлений на уровне 36 мм рт.ст.). Коэффициент «(36 мм рт.ст. — 4 мм рт.ст.)/длительность интервала» отражает скорость раннесистолического нарастания давления и, соответственно, позднесистолического снижения давления в левом желудочке, что хорошо коррелирует с максимальным показателем dp/dt. Следует помнить, что расчет строится не на истинном давлении в желудочке, а на градиенте давлений между левым желудочком и левым предсердием, и кроме того, рассчитанный показатель dp/dt не обязательно соответствует максимальному dp/dt. Однако при помощи этой методики можно произвести приближенную оценку положительного и отрицательного экстремумов кривой dp/dt.

г) Индекс Tei (myocardial performance index, индекс глобальной функции желудочка*). *В отечественной литературе также встречается обозначение этого индекса как «систолодиастолического индекса миокарда».

Этот индекс, предложенный С.Tei, является попыткой количественной оценки систолической и диастолической функции левого желудочка на основании технически несложных измерений. Допплеровский сигнал трансмитрального входящего потока и трансаортального выходящего используется для определения интервала от конца входящего митрального потока первого сердечного цикла до начала входящего митрального потока следующего цикла, а также для определения длительности фазы изгнания. Расчет индекса показан на рисунке ниже. Заболевания миокарда, особенно КБС, обычно приводят к увеличению как времени изоволюмического сокращения, так и времени изоволюмического расслабления, что отражается в нарастании этого безразмерного индекса, в норме не превышающего 0,49. Хотя была показана диагностическая и прогностическая ценность этого показателя как раз при легких степенях сердечной недостаточности, но индекс имеет ограничения, аналогичные ограничениям, известным для положенных в его основу систолических интервалов (особенно зависимость от пред- и постнагрузки), что делает его похожим на параметр IVRT (время изоволюмического расслабления).

Тканевая допплерография базальных отделов перегородки из апикального доступа. Слева — нормальная скорость Е’ в нормальном желудочке, справа — сниженная скорость Е’ в желудочке с выраженной дисфункцией.

д) Параметры тканевой допплерографии. Тканевая допплерография позволяет получить важные и клинически значимые параметры для оценки глобальной систолической функции. Во время систолы наряду с укорочением поперечника (в норме примерно на 25%), т.е. «циркулярным» сокращением левого желудочка, происходит также в процентном отношении менее значительное (около 12%) продольное укорочение длинной оси, причем преимущественно за счет базальных двух третей этой оси. Такое укорочение придает левому желудочку в конце систолы конусовидную форму, менее округлую, чем в конце диастолы. Уже давно было отмечено, что продольное укорочение, распознаваемое по смещению митрального кольца в сторону верхушки, вносит важный вклад в изгнание крови, что не учитывается при классическом анализе поперечника желудочка, например, на основании показателя фракции укорочения.

Было показано, что амплитуда и скорость движения митрального кольца позволяют хорошо оценить фракцию выброса левого желудочка, причем как раз в том случае, когда верхушка плохо визуализируется. Нормальное значение находится в диапазоне 12±2 мм. Измерение скорости продольного движения митрального кольца (максимальной в области базального бокового сегмента) при помощи тканевой допплерографии, наряду с определением пиковой систолической скорости (S), позволяет оценить глобальное систолическое укорочение, прежде всего означенной стенки, но также и всего желудочка (см. также статьи по эхокардиографической оценке тканей на данном сайте), В то время как скорости движения базальных сегментов (благодаря физической непрерывности зон миокарда) позволяют оценивать глобальную функцию желудочка, измерение параметров деформации (strain и strain rate) вносит вклад в количественную оценку региональной деформации.

е) Минутный объем. Относительно простая возможность оценки насосной функции заключается в расчете ударного объема: это произведение интеграла линейной скорости движения крови в выносящем тракте левого желудочка или в области клапана легочной артерии, вычисляемого на основании импульсно-волнового допплеровского исследования, и площади поперечного сечения соответствующей зоны.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Источник

Читайте также:  Метрическая система измерения температуры