Как измерить кифоз позвоночника

Как измерить кифоз позвоночника

а) Определения:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника:
о Искривление позвоночника на фоне аномалий развития позвонков, дегенеративного поражения межпозвонковых дисков или идиопатических причин

1. Общие характеристики кифоза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Усиление кифоза грудного отдела позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции
о Аномалии позвонков у пациента со сколиотической или кифотической деформацией
• Локализация:
о Наиболее часто-грудной отдел позвоночника, однако может формироваться на любом уровне

2. Рентгенологические данные при кифозе:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника

3. КТ при кифозе:
• По сравнению с рентгенограммами позволяет более детально оценить анатомию измененных позвонков
• Фронтальные и сагиттальные реконструкции являются обязательными:
о Помогают подтвердить наличие патологического искривления позвоночника и лучше визуализировать костные аномалии у пациентов с остеопенией
о 3D-реконструкции полезны для предоперационного планирования

4. МРТ:
• Находки аналогичны таковым при КТ, затем лишь исключением, что МРТ лучше позволяет оценить состояние спинного мозга и мягких тканей

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о В ходе предоперационного планирования у взрослых предпочтительно использование КТ ввиду высокого ее пространственного разрешения
о Многоплоскостная МРТ является наилучшим методом исследования детского позвоночника

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: равномерная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника на фоне преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков в верхнегрудном отделе.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции (идиопатический сколиоз) определяется диффузная кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника с формированием «круглой спины». Какой-либо очевидной причины этой деформации (например, болезни Шейерманна, признаков ранее перенесенной травмы, врожденной аномалии или инфекции) не видно.

в) Дифференциальная диагностика кифоза:

1. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация тел трех и более позвонков, волнообразная деформация замыкательных пластинок
• У 15% пациентов наряду с кифотической имеет место и сколиотическая деформация

2. Идиопатический сколиоз:
• Отсутствуют аномалии развития позвонков

3. Кифоз и сколиоз как часть синдромальных ассоциаций:
• Нейрофиброматоз 1 типа
• Синдром Марфана
• Несовершенный остеогенез
• Диастрофический нанизм
• Синдром Элерса-Данло

4. Травматический кифоз:
• Короткосегментарный кифоз, деформация тела позвонка

5. Остеомиелит, гранулематоз:
• Паравертебральный холодный абсцесс, деструкция замыкательных пластинок
• Кифотическая деформация может быть очень выраженной (горб)

г) Патология. Общие характеристики кифоза:
• Генетика:
о Иногда может сочетаться с хромосомными аномалиями
• Сочетанные аномалии:
о Аномалии спинного мозга:
— Сирингогидромиелия
— Диастематомиелия
— Фиксированный спинной мозг
о Синдром каудальной регрессии
о Часть VACTERL-ассоциации

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции (реконструкция высокого миеломенингоцеле, врожденная аномалия сегментации с кифотической деформацией): случай тяжелой фокальной кифотической деформации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также здесь видны признаки задней дизрафии позвоночника и нарушения сегментации поясничных и крестцовых позвонков.
(Справа) На Т2-ВИ (этот же пациент) отмечается усиление сигнала дистального конца спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода в зоне ранее выполненной реконструкции миеломенингоцеле. Обратите внимание на множественные врожденные аномалии развития позвонков.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кифоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Видимая невооруженным глазом деформация позвоночника
• Внешний вид пациента:
о Может быть изолированной аномалией или частью синдромальной ассоциации(VACTERL)

2. Демография:
• Возраст:
о Врожденная кифотическая деформация присутствует уже при рождении, однако клинически манифестировать может только в старшем детском или подростковом возрасте
о Приобретенная кифотическая деформация развивается в подростковом и взрослом возрасте
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Спорадические относительно нечастые случаи

3. Течение заболевания и прогноз:
• Врожденный кифоз:
о В отсутствие лечение деформация имеет тенденцию к прогрессированию, показан спондилодез уже в детском возрасте
• Дегенеративный кифоз также часто прогрессирует
• Часто прогрессирует деформация позвоночника и при болезни Шейерманна

4. Лечение кифоза:
• Ортезирование имеет лишь ограниченное применение
• Спондилодез при врожденных формах деформации для предотвращения развития неврологических осложнений

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенограммы в боковой проекции обычно позволяют провести достаточно адекватную количественную оценку деформации:
о Пациентам с остеопенией может быть показана КТ
• Лучевое исследование позвоночника целиком для исключения другой патологии позвоночника и спинного мозга, мальформации Киари 1 (особенно у детей).

е) Список использованной литературы:
1. Ansari SF et al: Dorsal midline hemivertebra at the lumbosacral junction: report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22(1):84-9, 2015
2. Cho W et al: The prevalence of abnormal preoperative neurological examination in Scheuermann kyphosis: correlation with X-ray, magnetic resonance imaging, and surgical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 39(21): 1771 —6, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019

Источник

Кифоз: причины, симптомы и методы лечения

Заболевания опорно-двигательного аппарата – достаточно распространены в наше время. Практика показывает, что одним из наиболее часто встречающихся нарушений является кифоз.

Кифоз (сутулость) – это искривление позвоночника, локализованное в переднезадней плоскости. Патологическая трансформация сопровождается болевыми ощущениями, что может быть вызвано сдавливанием нервных корешков спинного мозга. В особо тяжелых случаях может быть нарушена работа внутренних органов, расположенных в грудном отделе (сердца и легких).

Диагностика реализуется путем визуального осмотра, а также проведения рентгенографии, что позволяет выявить причины кифоза и наметить более точные пути искоренения столь неприятной проблемы.

Лечение кифоза реализуется преимущественно консервативными методами, радикальные же применяются исключительно в запущенных случаях, что является скорее исключением в медицинской практике.

Кифоз позвоночника – что это?

Кифоз – это искривление позвоночника, чрезмерное дугообразное смещение грудного отдела, характерной чертой которого является выпуклость кзади. Простыми словами, пациенты с этим диагнозом отличаются визуально заметным искривлением, проявляющимся в виде горба на спине.

Патогенез предполагает неблагоприятное влияние искривления грудного отдела не только на структуру тканей, но также и на работу внутренних органов, расположенных в этой области. Сужение грудной клетки вызывает недостаток поступления кислорода в организм, что становится причиной нарушения обменных процессов со стороны системы кровообращения.

О патологической сутулости принято говорить в ситуации, когда угол изгиба позвоночника достигает 45°С и более градусов.

Причины кифоза

Рассматривая клиническую картину, можно выделить ряд ключевых причин кифоза, к которым относят:

• системное нарушение осанки;
• различного рода травмы позвоночного столба;
• развитие остеохондроза и его осложнения;
• аномальное развитие позвоночника;
• наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство;
• наличие недугов по типу рахита, коксартроза, лордоза и пр.;
• естественное старение организма;
• избыточная масса тела;
• недостаточно подвижный образ жизни.

Классификация

Наиболее часто встречающимися видами принято считать грудной и поясничный кифоз, однако ими разновидности недуга не ограничиваются. В ортопедии и травматологии принято выделять несколько подвидов:

• сутулость (функциональный);
• юношеский дорзальный;
• врожденный;
• паралитический;
• посттравматический;
• дегенеративный.

При этом, учитывая угол имеющегося искривления, определяют кифоз:

При этом, усиленный кифоз подразделяется на несколько степеней, в зависимости от имеющегося угла искривления:

• 1 степень кифоза – 35° и менее;
• 2 степень кифоза – 31-60°;
• 3 степень кифоза – 60° и более.

Виды кифоза позвоночника

Каждая разновидность имеет определенные причины возникновения и отличается симптоматической картиной. Рассмотрим каждый выявленный вид кифоза детально.

Функциональный

Функциональный вид патологии – это ничто иное, как проявление нарушенной осанки. В отличие от прочих разновидностей, искривление исчезает, при попытки намеренного выпрямления спины или укладывания больного на ровную, твердую поверхность.

Представленный вид возникает в результате недостаточного развития мышечного каркаса позвоночника, а также длительного нарушения правильного положения спины в процессе учебы или работы.

В редких случаях, этот вид обуславливается психологическими факторами. Рентгенологическое исследование не выявляет аномалий.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы все еще остаются не до конца изученными, однако, ученым удалось выяснить, что важную роль в ее развитии занимается наследственный фактор.

Существует предположение, что дорзальный тип возникает в связи с множественными переломами позвонков, вызванными остеопорозом.

Врожденный кифоз

Врожденная форма является результатом нарушения развития на эмбриональном уровне, на этапе формирования позвонковых тел.

Более чем в 10% диагностируемых случаев, патология сопровождается аномалиями развития позвоночного столба и неврологическими нарушениями различного типа.

Паралитический кифоз

Вызван наличием недугов, течение которых непременно сопровождается парезами и параличами мышц спины. Встречаются случаи сочетания со сколиозом.

Характерная черта этого вида патологии – постепенное прогрессирование деформации.

Посттравматический кифоз

В 40% случаев вызван переломами грудных и поясничных позвонков. Вероятность развития определяется степенью тяжести травмы, а также особенностями нарушения.

Дегенеративный кифоз

Вызван нарушениями дегенеративного характера. Подавляющее большинство пациентов с таким диагнозом – женщины пожилого и старческого возраста.

Большое количество случаев сочетается с предшествующими травмами.

Симптомы кифоза

Существует предположение, что искривление представляет собой деформацию позвоночного столба, главными проявлениями которой является лишь сутулость и горбатость, что не является верным. В процессе развития патологии, в человеческом теле происходят существенные, визуально не заметные изменения, среди которых:

• уменьшение объема грудной клетки;
• опущение диафрагмы;
• сбой в работе обменных систем;
• чрезмерное искривление отделов позвоночника;
• сокращение высоты межпозвоночных дисков;
• риск защемления нервных корешков;
• нарушение кровообращения.

Симптоматика определяется не только углом наклона, но также и пораженным отделом позвоночника.

Грудной кифоз

Грудной кифоз является наиболее распространенным поражением и предполагает вовлечение позвонков от 4 до 10.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как:

• повышенная утомляемость мышечного каркаса спины;
• болезненные спазмы;
• анемия;
• слабость и покалывание в конечностях.

Прогрессирование и отсутствие лечения приводит к нарушениям работы органов (ЖКТ, дыхательной/сердечно-сосудистой/мочевыводящей системы).

Шейный кифоз

Естественное развитие позвоночного столба предполагает наличие физиологического лордоза, поэтому при изменении изгиба важно учитывать, что говорить о шейном кифозе не совсем верно, необходимо исследовать уплощение/выпрямление лордоза.

Среди симптомов шейного кифоза выделяют:

• сутулость;
• онемение верхних конечностей;
• боль, локализованная в затылке, плечевом суставе;
• периодичное головокружение;
• формирование «горба».

Поясничный кифоз

Сглаживание физиологичного лордоза поясничного отдела позвоночника приводит к поражению 11 и 12 грудного позвонка, что провоцирует прогрессирование заболевания.

Ключевыми симптомами при этом являются:

• болевые ощущения различного типа в пояснице;
• снижение чувствительности, онемение нижних конечностей;
• скачки артериального давления;
• недержание;
• невралгия межреберного типа.

Диагностика кифоза

Постановка диагноза – важнейший момент в лечении. Прежде всего, пациент проходит подробный опрос и осмотр узкопрофильного специалиста – травматолога-ортопеда. Врач тщательно изучает историю болезни и определяет имеющиеся особенности, отмечая интенсивность болевого синдрома, наличие или отсутствие неврологических нарушений.

Для постановки диагноза и точного определения разновидности и степени имеющегося искривления, проводится пальпация спины, а также определение уровня сформированности имеющейся мышечной ткани и кожной чувствительности. Кроме того, особому вниманию подвергаются сухожильные рефлексы.

Ключевым диагностическим методом выступает рентгенография, включающая в себя снимки с различных ракурсов, а также прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях. Дополнительным методом, позволяющим выявить патологические процессы, происходящие в мягких тканях, является МРТ.

При необходимости оценивания патологических трансформаций костных структур может использоваться КТ.

Лечение кифоза

Как лечить кифоз позвоночника? Первый этап приближения каждого пациента к полноценной, здоровой жизни – посещение специалиста и определение индивидуального плана комплексной терапии.

Определять перечень мероприятий, входящих в комплекс лечения может исключительно узкопрофильный врач, знающий особенности клинической картины конкретного пациента и знакомый с уровнем его общего состояния здоровья.

ВАЖНО! Самолечение и нарушение рекомендаций лечащего врача могут навредить больному и усугубить имеющееся положение дел, приводя к необратимым последствиям.

В качестве лечения могут быть применены такие терапевтические приемы, как:

• мануальная терапия;
• назначение препаратов;
• лечебная физическая культура;
• использование корректирующих осанку корсетов и прочих приспособлений;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы направлены на снижение болевых ощущений с области искривления позвоночного столба. Кроме того, систематическое применение физиотерапии способствует укреплению мускулатуры и улучшению двигательной функции позвоночника.

Наиболее эффективными и часто назначаемыми методами лечения такого типа принято считать:

• воздействие магнитами/ультразвуком/электрическим током;
• электрофорез;
• лечение теплом, парафином;
• водные процедуры (гидромассаж, ванны).

Каждая процедура имеет определенные показания и назначается исключительно лечащим врачом, с учетом имеющейся клинической картины, результатов обследования и симптомами заболевания.

Медикаменты в лечении кифоза

Медикаментозная терапия применяется в целях устранения симптоматики, а именно:

• купирования болевых ощущений;
• нормализацию обменных процессов;
• укрепление мышц;
• повышение прочности костной ткани.

В целях снятия боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

В качестве поддерживающей терапии используются витаминно-минеральные комплексы.

Для укрепления костной ткани, назначаются препараты группы хондропротекторов, наиболее эффективным среди которых принято считать «Артракам». Именно хондропротекторы во многом определяют эффективность лечения и влияют на сроки восстановления пациентов.

Хирургическое вмешательство, как метод радикального лечения кифоза

Метод такого типа показан пациентам с особыми клиническими случаями, при наличии сильного смещение отделов позвоночника, интенсивных болевых ощущениях в спине, а также ярко выраженном проявлении патологии (большом горбе).

Хирургическое вмешательство назначается по итогам тщательного обследования. Суть операции – установка на тела позвонков специализированных конструкций – металлических пластин, позволяющих выпрямить искривление. По итогам устранения отклонений от естественной оси, конструкция удаляется.

Лечение радикальными методами проводится в комплексе с прочими методами комплексной терапии.

Лечение кифоза с применением лечебной физической культуры (ЛФК)

Лечебная физическая культура (ЛФК) предполагает применение комплексов гимнастических упражнений, каждое из которых направлено на укрепление спинных мышц, что непременно способствует коррекции осанки и нормализации кровообращения в тканях позвоночника.

Комплекс упражнений определяется в соответствии со степенью имеющегося искривления, а также уровня физической подготовки и общего состояния здоровья конкретного пациента. Выполнять упражнения рекомендуется плавно, без резких движений, под чутким руководством инструктора или лечащего врача.

Улучшить результативность гимнастических упражнений поможет плавание и посещение тренажерного зала.

Мануальная терапия и массаж

Результативность мануальной терапии и массажа наблюдается лишь при их применении на начальных стадиях развития патологий. Первостепенное назначение методов – коррекция осанки, восстановление мышечного тонуса, вправление элементов позвоночного столба.

Манипуляции, используемые специалистами при мануальной терапии и массаже направлены на выравнивание позвоночника пациента. Результат работы специалистов зависит от дальнейших усилий пациента, которому необходимо соблюдать осанку и выполнять предписания.

Важно заметить, что обращаться за мануальной терапией и массажем в лечебных целях рекомендуется исключительно к опытным специалистам, которые способны оказать качественную помощь, а не осложнить течение болезни.

Использование корсета в лечении грудного и поясничного кифоза

Ношение корсетов направлено на облегчение болевых ощущений больного, а также обеспечение дополнительной поддержки положения позвоночника.

В зависимости от места локализации недуга, пациентам назначается ношение различных типов изделий, среди которых встречаются корсеты:

• грудопоясничные;
• пояснично-крестцовые;
• поясничные.

Каждый из видов направлен на поддержку определенного отдела позвоночника.

Профилактика кифоза

Процесс избавления от любого заболевания опорно-двигательного аппарата имеет определенные сложности и ограничения. Чтобы сохранить оптимально комфортный уровень жизни, важно своевременно предотвратить появление недугов.

К профилактическим мероприятиям искривлений принято относить:

• соблюдение рекомендаций по сохранению осанки;
• сон на не слишком жесткой, но при этом и не слишком мягкой, ровной поверхности;
• использование ортопедического матраса и подушки для ночного отдыха;
• ведение активного образа жизни, выполнение комплекса упражнений по утрам;
• посещение бассейна;
• использование ортопедического кресла, в ситуации, когда на работе приходится много сидеть;
• оптимальное соотношение роста и высоты рабочего стола, стула человека;
• контроль массы тела, отказ от лишних килограммов;
• систематическое проведение профилактических осмотров у лечащего врача;
• своевременное, полноценное лечение заболеваний любого типа;
• употребление здоровой пищи, соблюдение принципов сбалансированного питания.

Хотите быть здоровыми? Откажитесь от пагубных привычек, придерживайтесь рекомендаций специалистов и откажитесь от самолечения. Помните, что Ваше здоровье – только в Ваших руках.

Источник