Меню

Как измерить свой обхват таза



Стандарт «Наружное измерение таза»

Цель: Определение наружных размеров таза.

Ресурсы:

Алгоритм действий:

1. Объясните женщине необходимость процедуры.

2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней.

4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.

5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.

6. Для измерения расстояния между остями подвздошной костей (Distancia spinarum) пуговка тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).

7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошной кости (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошной костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29).

8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см.).

9. Для измерения расстояния между вертелами бедренной костей (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.

10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10 см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьева»).

11. Вымойте руки.

12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию.

13. Обработайте тазомер дез.раствором.

14. Вымойте руки с мылом.

Стандарт «Измерение индекса Соловьёва»

Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Усадите беременную на стул.

3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.

4. Отметьте полученный результат.

6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

Примечание. Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьева: — при индексе Соловьева менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьева более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты

Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса»

Цель исследования: определение формы сужения таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм-действия

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Сядьте на стул со стороны спины беременной.

4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:

вертикальная диагональ — расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.

горизонтальная диагональ — расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.

5. Отметьте полученные результаты.

7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.

Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты»

Цель исследования: определение степени сужения таза.

Ресурсы: гинекологическое кресло,индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

2. Уложиге беременную на ітшекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище.

5. Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.

6. Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку.

7. При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина исгинной конъюгаты равна 11 см).

8. Обработайте кушетку ветошью с дезраствором.

9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором.

11. Вымойте руки с мылом.

12. Сделайте запись в медицинской документации беременной.

Источник

Как измерить свой обхват таза

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

Читайте также:  Как измерить уровень глюкозы у кота

Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 4.11, а).

Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. Для облечения изучения измерения размеров таза рекомендуем видео по пропедевтике

2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4.11, б)

Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см (рис.4 11, в)

Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Источник

Определение размеров таза

Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента – тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

Рис. 6. Тазомер Мартина.

Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза – conjugata externa. (рис.7, 8).

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная – 11 см.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

Средняя его величина равна 14 — 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

Читайте также:  Измерение емкости электрооборудования кабельных линий

Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева – 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. – 10 см. = 11 см. (норма).

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Диаго­нальная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.

Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Существует еще одно измерение большого таза — боковая конъюгата Кернера. Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).

Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный – 10 — 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

Читайте также:  Аппаратура для измерения вибрации

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

Источник

Измерение таза

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер костей

Окружность таза измеряют по Г. Г. Гентеру: сантиметровую ленту подводят под крестец и обводят между вертелами и подвздошными гребнями. В среднем окружность таза равна 85 см. При окружности таза в 70—75 см рассчитывать на нормальный объем таза не приходится (Г. Г. Гентер).

О внутренних размерах малого таза судят по наружным размерам большого таза.

Измеряют таз женщины с помощью тазомера. Общепринятым является определение следующих наружных размеров таза.

1. Размер остей — расстояние между наружными краями передне-верхних остей подвздошных костей (distantia spinarum, или сокращенно —S.). Это расстояние в норме составляет 25—26 см.

2. Размер гребней — расстояние между наиболее отдаленными участками края гребешков подвздошных костей (distantia cristarum, Сr.) —28—29 см.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер гребней

В нормальном тазе разница между указанными двумя размерами составляет 3 см. При плоском тазе разница составляет только 2—1 см или даже оба размера могут быть одинаковыми.

3. Размер вертелов — расстояние между легко прощупываемыми наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей (distantia trochanterica, Тr.) — 31—32 см.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер вертелов

4. Наружная конъюгата (conjugata externa, С. ext.) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком последнего поясничного позвонка и крестцом (верхний угол поясничного ромба). Этот размер определяют либо в лежачем положении женщины на боку, либо стоя. В норме наружная конъюгата составляет 20—21 см. Вычитая из нее условную цифру 9, получают размер истинной конъюгаты, или прямого размера входа в малый таз—11 см. Однако этот расчет далеко не всегда верен, так как отношение наружной конъюгаты к истинной определяется двумя пересекающимися линиями различной длины.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: наружная конъюгата

Рисунок: Взаиморасположение наружной и истинной конъюгат.

Все же на практике можно допускать, что если наружная конъюгата равна 18 см и меньше, то уменьшена также и истинная конъюгата, то есть имеется одна из форм сужения таза.

Г. Г. Гентер рекомендует измерять еще так называемую боковую конъюгату (conjugata lateralis) — расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями одной и той же стороны: в норме оно равно 14,5—15 см, а при плоских тазах 13,5 см и меньше.

Некоторое практическое значение имеет определение прямого и поперечного размеров выхода таза, например, при подозрении на сужение его в этом отделе. Измерение производят при положение роженицы на спине с притянутыми к животу бедрами.

Прямой размер выхода таза — расстояние от нижнего края симфиза до верхушки крестца у места соединения его с копчиком или до верхушки копчика в случае анкилоза. Из полученного размера вычитают 1,5 см на толщину мягких тканей и кости. В норме прямой размер выхода 11 см (из 12,5 вычесть 1,5).

Рисунок: Измерение (а) поперечного и (б) прямого размеров выхода таза.

Поперечный размер выхода — расстояние между внутренними поверхностями обоих седалищных бугров. Этот размер лучше измерять специальным тазомером с перекрещивающимися или прямыми ножками, пуговки которого прижимаются к внутренним поверхностям седалищных бугров. К полученному размеру следует добавить 1 см на толщину тканей. В норме поперечный размер выхода 10,5-11 см (к 10 см прибавляют 1 см). При отсутствии тазомера поперечный размер выхода можно получить, измеряя сантиметровой лентой расстояние между седалищными буграми.

Немаловажное значение имеет измерение угла наклонения таза. Этот угол, повторяем, представляет собою отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной (в норме 60°). В родах при малом наклонении таза (половая щель обращена более кпереди и кверху) разрывы промежности и влагалища случаются чаще. Большое наклонение таза сказывается неблагоприятно на течении родов, вызывая слабость родовой деятельности. А. Э. Мандельштам и другие предложили специальный прибор, прикрепляемый к тазомеру для измерения угла наклонения таза.

Изучение размеров таза заканчивается осмотром и измерением поясничного ромба. При равномерно суженных тазах поперечник его уменьшен, при плоских уменьшен продольный размер. По наблюдениям Г. Г. Гентера, продольный размер ромба приблизительно соответствует размеру истинной конъюгаты (11 см) и бывает уменьшен при укорочении последней.

Источник