Меню

Как правильно медсестре измерить ад пациенту



Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

Достижение эффективного про­ведения процедуры.

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с паци­ентом.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

Право пациента на ин­формацию.

4. Вымыть руки и осушить их.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

Обеспечение достоверности результата.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Удостовериться в исправности аппарата.

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

Для сравнения показаний.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.

Получение более достоверного результата,

14. Сообщить пациенту результат измерения.

Право пациента на информацию.

15. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.

III. Окончание процедуры:

16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до «О» или «5») в сес­тринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию ре­зультатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе — сис­толическое давление, в зна­менателе — диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давле­ние.

Источник

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

Достижение эффективного про­ведения процедуры.

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с паци­ентом.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

Право пациента на ин­формацию.

4. Вымыть руки и осушить их.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

Читайте также:  Бицепс что это как измерить

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

Обеспечение достоверности результата.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Удостовериться в исправности аппарата.

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

Для сравнения показаний.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.

Получение более достоверного результата,

14. Сообщить пациенту результат измерения.

Право пациента на информацию.

15. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.

III. Окончание процедуры:

16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до «О» или «5») в сес­тринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию ре­зультатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе — сис­толическое давление, в зна­менателе — диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давле­ние.

Источник

Измерение артериального давления: методы, техника манипуляции

Оглавление

Артериальное давление: понятие и физиология

Кровяное давление — это давление, которое оказывает движущаяся кровь на стенки кровеносной системы. С физической точки зрения, это превышение давления жидкости в кровеносной системе организма человека над атмосферным давлением. Наиболее часто термином «кровяное давление» обозначают артериальное давление — давление крови на стенки артерий. Имеются также понятия внутрисердечного, венозного и капиллярного давления.

Однако наиболее диагностически значимым являются показатели именно артериального давления. Уровень АД — один из показателей жизненно важных функций организма, биомаркеров, а также один из важнейших параметров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы.

Показатели АД складываются из верхней и нижней границ. Верхняя граница, максимальное число — систолическое давление — показатель артериального давления во время систолы (сокращения миокарда). Систолическое АД зависит от силы сердечного сокращения, силы сопротивления стенок артерий и количества сердечных сокращений в 1 минуту. Нижняя граница, минимальное число — диастолическое давление — показатель АД во время диастолы (максимального расслабления миокарда), отражает силу сопротивления стенок периферических артерий.

Оптимальным уровнем артериального давления здорового человека является значение 120/80 мм рт.ст. (систолическое — 120, диастолическое — 80). Разницу между систолическим и диастолическим называют пульсовым давлением (норма — 30-50 мм рт.ст.).

Измерение артериального давления: из истории

В 1881 году австрийский физиолог, патофизиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрёл способ регистрации уровня артериального давления с помощью ртутного манометра, являющегося основой действия тонометра, и первый металлический сфигмоманометр. В 1896 году итальянский врач — терапевт и педиатр Шипионе Рива-Роччи дополнил в комплект аппарата измерительную манжету.

Российский хирург Николай Сергеевич Коротков предложил использование аускультации при измерении АД, а также описал систолический и диастолический тона, которые сопровождают процесс сдувания манжеты.

Читайте также:  Методы построения градуировочных характеристик средств измерения

Тонометры: виды и конструкция

Измерение артериального давления проводится с помощью тонометров, которые отличаются по своей конструкции. Существуют 3 основных вида:

  • ртутный
  • механический (анероид)
  • электронный (автоматический и полуавтоматический)

Ртутный сфигмоматнометр — исторически первый вид тонометра. Артериальное давление измеряется с помощью столбика ртути. За счет простоты устройства даёт наиболее точные показания. При нагнетании воздуха в манжету столбик ртути поднимается. при стравливании — опускается. Систолическое давление регистрируется при появлении пульсации, диастолическое — при её исчезновении. Ртутный сфигмоманометр — причина традиционных единиц измерения артериального давления — миллиметры ртутного столба. В настоящее время практически не используется.

Механический тонометр-анероид — показывает уровень артериального давления на цифровой шкале диапазоном от 30 до 300 мм рт.ст. Так же в манжету нагнетается воздух, а уровень АД фиксируется с помощью цифровой шкалы и фонендоскопа, мембрана которого располагается в области локтевой ямки. Появление тонов — систолическое давление, исчезновение — диастолическое. Измерение АД ртутным и механическим тонометром носит название метод Короткова.

Автоматические и полуавтоматические электронные тонометры сами определяют уровень артериального давления за счет улавливания пульсации в манжете. Полуавтоматы выпускаются с грушей для нагнетания воздуха, автоматические тонометры — только с манжетой и монитором. Автоматические тонометры бывают в модификациях для измерения артериального давления на плече и на запястье. Метод измерения АД с помощью этих тонометров называется осциллометрическим.

Измерение артериального давления: алгоритм

Измерение артериального давления аускультативным методом (метод Короткова) чаще всего практикуется в медицинских учреждениях.

Цель манипуляции: оценить состояние сердечно-сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления, оценить исследование

Показания к проведению: острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, обследование пациента, мониторинг АД

Противопоказания: отсутствуют

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, салфетки с антисептиком, медицинская документация и пишущие принадлежности

Подготовка к исследованию

  • Приготовить необходимое оснащение
  • Представиться пациенту, создать доброжелательную атмосферу
  • Сообщить о необходимости проведения процедуры, объяснить её цель и ход
  • Убедиться в наличии информированного добровольного согласия на проведение процедуры
  • Обработать руки гигиеническим способом, осушить
  • Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа

Выполнение процедуры

  • Обнажить плечо пациента
  • Наложить манжету тонометра на плечо пациента, чтобы её край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы трубки располагались по центру локтевого сгиба, а между манжетой и поверхностью плеча чтобы проходил палец. Не следует накладывать манжету на ослабленную после инсульта или парализованную руку, на руку со стороны мастэктомии и на руку с пунктированной для инфузий веной.
  • Желательно, чтобы пациент спокойно полежал или посидел в течение 5 минут с уже наложенной манжетой
  • Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх разогнутой в локтевом суставе. Под локоть можно положить валик или попросить пациента поместить туда кулак свободной кисти (в положении сидя)
  • Манометр соединить с манжетой
  • Расположить манометр на уровне сердца пациента. Проверить положение стрелки манометра — она должна быть на нулевой отметке шкалы
  • Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
  • Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки (пальпаторно), на это место поместить мембрану фонендоскопа и зафиксировать её левой рукой Зафиксировать
  • Узнать у пациента обычный уровень его артериального давления
  • Правой рукой закрыть вентиль на резиновой груше и нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (пульсация плечевой артерии)
  • Постепенно выпускать воздух из манжеты, слегка приоткрыв вентиль, одновременно выслушивая с помощью фонендоскопа тоны плечевой артерии. При появлении первых звуков (тоны Короткова) посмотреть на манометр и запомнить число — показатель уровня систолического давления. Продолжая стравливать воздух из манжеты, внимательно слушать тоны и отметить момент из исчезновения, посмотрев на шкалу манометра, запомнить число — это будет показатель диастолического давления
  • Выпустить воздух из манжеты полностью
  • С интервалом в 2-3 минуты повторить измерение артериального давления еще дважды

Окончание процедуры

  • Снять манжету с руки пациента
  • Сообщить пациенту результат исследования
  • Обработать внутреннюю поверхность манжеты и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
  • Вымыть и высушить руки
  • Зафиксировать максимальный результат измерения в медицинской документации

Особенности выполнения метода Короткова

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

Условия измерения артериального давления

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента

Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

Читайте также:  Лабораторный стенд для измерения температуры

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Особенности измерений у детей

Детям от 1 года до 18 лет АД рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15 минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 минуты. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.

Для определения АД у детей используются возрастные манжеты. Ширина её должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Размеры манжеты для измерения АД:

  • до 1 года — 2,5 см
  • от 1 до 3-х лет — 5-6-см
  • от 4-х до 7 лет — 8-8,5 см
  • от 8 до 9 лет — 9 см
  • от 10 до 13 лет — 10 см
  • от 14 до 18 лет — 13 см

Новорожденным детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55

  • Новорожденные 70/85 — нормотензия
  • Дети от года до 5 лет 80+2·n нормотензия
  • Дети от 5 до 15 лет 100+n нормотензия (n – число лет)

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

Нормотензия Гипертензия
День = 140/90
Ночь = 125/75

При промежуточных значениях артериального давления уместно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Измерение артериального давления на электронных тонометрах

  1. Вымыть и высушить руки
  2. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки
  3. Подготовить руку — снять часы, браслеты, закатать рукава
  4. Надеть манжету, поместив её край на предплечье выше локтя на 2 см
  5. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 секунд
  6. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе
  7. Снять манжету, остановить работу аппарата
  8. Обработать манжету салфеткой с антисептиком

При измерении запястным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха. Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 минут.

Источник