Меню

Кто предложил аускультативный способ измерения ад



Аускультативный метод измерения давления

Российский хирург Николай Коротков представил аускультативный метод измерения давления в 1905 году. Новизна состояла в том, что давление прослушивалось с помощью стетоскопа, приложенного к пульсирующей артерии. Его сразу же начали применять наряду с другими неинвазивными методами. Именно этот способ был взят за основу в при изобретении современных тонометров.

Суть метода

Артериальное давление обусловлено силой давления крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов и их сопротивлением. Различают:

  • Систолическое (верхняя граница). Определяется взаимоотношением объема крови, выброшенного сердцем, к сопротивлению в артериях.
  • Диастолическое (нижняя). Описывает давление в периферических кровеносных сосудах.

Измерение артериального давления аускультативным методом проводилось с помощью аппарата, который включал в себя резиновую манжетку, баллон с воздухом, который накачивал манжетку и ртутный манометр. Основная идея метода, открытого Коротковым: если полностью перетянуть артерию, то не будет слышно никаких звуков, а по мере расслабления будут прослушиваться тоны, позволяющие определить верхнюю и нижнюю цифру АД.

Описание аускультативной методики предполагает, что на плечо надевают манжетку и накачивают ее воздухом с помощью помпы, чтобы сдавливание артерии было достаточным для превышения уровня систолического АД человека. Наполненная воздухом манжетка препятствует потоку крови, поэтому звук отсутствует. При постепенном разжатии начинают прослушиваться характерные звуки, что необходимы определения артериального давления. Первые тоны появляются, когда жгут ослабевает до уровня систолического давления, кровь начинает поступать рывками. Звук становится глуше, пока сила сдавливания манжетки колеблется между верхней и нижней границами. Когда жгут ослабевает на уровень ниже диастолического, звук становится еще более приглушенным и вскоре затихает. Именно этот способ и стал основой для изобретения механического тонометра.

Как проводятся измерения давления по методу Короткова?

Аппараты для измерения артериального давления постоянно совершенствуются. Но не все они работают по методу аускультативной, следовательно, не всегда дают точный результат. Автоматический тонометр простой и удобный в эксплуатации, его легко могут использовать даже люди без специального обучения. Но врачи все же считают, что измерение давления механическим дает более достоверные результаты. При работе по аускультативному методу необходимо следовать некоторым правилам, чтобы получить правильное значение, а именно:

  • Пациента укладывают или усаживают, предварительно дав отдохнуть 10—15 минут.
  • Запрещено во время процедуры напрягаться или разговаривать.
  • Манжетку плотно фиксируют на оголенном плече, чтобы прошел палец.
  • В локтевой ямке над пульсирующей плечевой артерией размещается стетоскоп.
  • Манжетка накачивают так, чтобы после полного затихания шумов в артерии стрелка была выше на 20—30 мм рт. ст. бесшумного показателя.
  • С помпы медленно (с примерной скоростью 2 мм/с) выпускают воздух, параллельно следят за стрелкой манометра. Когда появятся первые тоны, определяют уровень систолического давления. Когда тоны резко затихнут, обозначают диастолическое АД.

Вернуться к оглавлению

Нетипичные явления

Измерение артериального давления по методу Короткова в некоторых нетипичных ситуациях не может дать точных результатов. Иногда попадаются парадоксальные отклонения от нормы, при которых тяжело или невозможно правильно прослушать тоны. Чтобы быть подготовленным к такому, важно знать основные нюансы, а именно:

  • Бесконечный тон. Проявляется в том, что даже при снижении силы сдавливания манжетки ниже диастолического давления все равно прослушиваются тона Короткова. Чаще всего встречается у детей и у беременных при усиленном сердечном выбросе крови.
  • Аускультативный провал. Это феномен, при котором тоны замолкают полностью после прослушивания систолического давления и возобновляются, только если ослабить давление в манжетке. Время затишья составляет 40 мм рт. ст. Это явление усложняет определение верхней границы, поэтому ее нужно прощупывать пальцами.
  • Парадоксальный пульс. Нетипичное явление, при котором на вдохе пропадают звуки Короткова, а на выдохе появляются. Если наблюдаются такие отклонения, имеют место заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Преимущества метода

Большое преимущество способа в неинвазивности, то есть требуется вмешательство в работу организма.

  • Простота и легкость. Метод удобный, поэтому может применяться в домашних условиях. Чтобы использовать механический аппарат, нужно немного наловчиться.
  • Точность. Методика дает точные результаты, отчего признана во всем мире.
  • Постоянство. На получение безошибочных результатов не влияют сбои в сердечном ритме и другие внешние факторы.

Вернуться к оглавлению

Недостатки метода Короткова

  • Если у человека проблемы со слухом или со зрением, будут сложности в измерении давления.
  • Когда у пациента наблюдается глухой тон (неслышно звуков) или одно из нетипичных явлений, метод Короткова может дать неверные показатели.

Но есть и решенные со временем проблемы измерения АД неинвазивным способом. Раньше недостатком считалось то, что для использования метода нужно специально этому обучаться. Но ученые решили эту проблему, представив миру автоматические тонометры. Полагалось, что внешние шумы могут помешать прослушать тоны Короткова, но при палатном обследовании эта проблема несущественна.

Аускультативный метод — самый распространенный, тонометры постоянно совершенствуются. В продаже есть не только автоматические аппараты, для которых не нужен стетоскоп, но также наручные. Последние модели удобно брать с собой в путешествие, на тренировку или пробежку. Такие новинки даже перекрывают некоторые недостатки метода Короткова, например, тонометр можно использовать в метро или в магазине, а не только в тихом месте.

Источник

Аускультативный, метод измерения АД по Н.С.Короткову

Наиболее распространен в медицинской практике звуковой, или аускультативный, метод непрямого измерения АД по Н.С.Короткову с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа (сфигмоманометрия).

Читайте также:  Как измерить освещение помещения

8 ноября 1905 года Николая Сергеевича Н.С.Коротков в своем докладе на «Научном Совещании Клинического военного госпиталя Военно-медицинской академии» сообщил об открытом им звуковом методе бескровного определения максимального и минимального артериального давления у человека.

Николай Сергеевич Коротков (1874-1920)

Реферат этого сообщения под скромным названием «К вопросу о методе исследования кровяного давления», опубликованный в журнале «Известия Императорской Военно-медицинской академии», восхищает нас своей лаконичностью и точностью; автору понадобилось всего лишь 154 слова, чтобы известить мир о новом способе измерения кровяного давления у людей. [A18]

Однако это сообщение поначалу было встречено скептически. Лишь позднее, благодаря М.В.Яновскому и его сотрудникам (Д.О.Крылов, Г.ФЛанг и др.), открытие врача-хирурга получило поддержку и дальнейшее развитие. Открытый Н.С.Коротковым аускультативный метод определения АД у человека послужил мощным толчком в развитии совершенно нового направления в изучении функционального состояния сердечно‑сосудистой системы у здоровых людей и больных с различными заболеваниями. Именно этому открытию мы обязаны успешным развитием новой главы в кардиологии — учению о гипертонической болезни. [A19]

Метод Н.С.Короткова благодаря своей простоте, точности и доступности в настоящее время широко используется во врачебной практике всего мира, являясь общепризнанным мировым стандартом при измерении и оценке АД. [A20]

Чаще всего методом Н.С.Короткова определяют АД на плечевой артерии (рис. 811031956).

Рис. 811031956. Определение АД методом Н.С.Короткова на плечевой артерии. Объяснение в тексте.

Измерение проводят в положении пациента лежа на спине или сидя, после 10–15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.

Манжета сфигмоманометра плотно накладывается на обнаженное плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20 мм рт. ст.) момента полного прекращения кровотока в плечевой (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух, снижая давление в манжете и, тем самым, уменьшая сжатие артерии.

При снижении давления в манжете чуть ниже систолического артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями (рис. 811032007, 811032048). Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует систолическому АД.

Рис. 811032007. Рисунок Н.С.Короткова, поясняющий принцип измерения АД.

Рис. 811032048. Принцип измерения систолического и диастолического АД по методу Н.С.Короткова. Объяснение в тексте

Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяются громкими тонами (III фаза). Когда же давление в манжете снизится до уровня диастолического АД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню диастолического АД. Дальнейшее снижение давления в манжете ведет к полному исчезновению звуков Короткова (V фаза).

Таблица 811032321. Характеристика тонов Короткова

Фаза Характеристика тонов
I (KI) Звуки слабые, постукивающие с постепенно нарастающей интенсивностью
II (KII) Звуки более продолжительные, приглушенные, шуршащие
III (KIII) Звуки снова становятся отчетливыми и громкими
IV (KIV) Звуки мягкие, приглушенные, менее различимы
V (KV) Полное исчезновение звуков

Определение АД описанным способом производят три раза с интервалом 2–3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках.

Запомните При измерении АД по методу Короткова систолическое АД регистрируют при появлении первых тихих тонов над лучевой артерией (I фаза), а диастолическое АД — в момент резкого ослабления тонов (IV фаза). Целесообразно также определять уровень давления в манжете в момент полного исчезновения звуков Короткова (V фаза).

Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с двумя важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова» и с феноменом «аускультативного провала».

«Бесконечный тон Короткова» можно зарегистрировать при значительном повышении сердечного выброса или/и снижении тонуса сосудов. В этих случаях тоны Короткова определяются даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля). Бесконечный тон Короткова обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность клапана аорты), либо резким падением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония) и лучше выявляется на фоне физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное диастолическое АД в сосуде не равно нулю.

Феномен «аускультативного провала». Иногда у больных с артериальной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20–30 мм рт. ст., появляются вновь. Считают, что феномен «аускультативного провала» связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с артериальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД, на 20–30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

Правила измерения АД

Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следующие условия:

1. Положение больного

· Сидя в удобной позе; рука на столе

· Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

· исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

· не курить в течение 30 минут до измерения АД;

· отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

· АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

· размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

· столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

4. Кратность измерения

· для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

· Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения:

· быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

· АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

· снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.

· уровень давления, при котором появляется I тон, соответствует САД (I фаза тонов Короткова);

· уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (V фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить V фазу, тогда следует попытаться определить IV фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;

· если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

· при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше;

· у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя;

· целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных

Источник

Аускультативный метод измерения давления

Аускультативный метод измерения артериального давления был изобретен в 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. В настоящее время, согласно приказу Минздрава РФ метод Короткова считается основным способом измерения АД (артериального давления). Кроме того, Всемирная организация здравоохранения приняла методику как как референтный способ неинвазивного (без воздействия хирургическими инструментами) определения АД.

Аускультация (от латинского auscultatio) — метод исследования внутренних органов, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Типичным прибором для измерения давления по методу Короткова является механический тонометр с фонендоскопом. Есть ртутные и электронные тонометры, использующие аускультативный метод, но они не получили широкого распространения, поэтому рассмотрим процедуру с использованием классического прибора.

Как правильно мерить давление механическим тонометром.

  • Манжета накладывается на обнаженное плечо, плотно фиксируется липучкой — так, чтобы под манжету можно было просунуть один палец.
  • Край манжеты с воздушной трубкой должен смотреть вниз и располагаться на 2 – 3 см выше локтевого сгиба.
  • Головка стетоскопа располагается над лучевой артерией в сгибе локтя.
  • С помощью помпы нагнетается воздух в манжету, примерно на 30 мм ртутного столба выше отметки, при которой перестает определяться пульсация артерии.
  • Используя выпускной клапан, медленно выпускается воздух из манжеты. Одновременно с этим выслушиваем пульсовые тоны и следим за стрелкой манометра. Показания, при которых тоны появляются, отмечаем как систолическое (верхнее) давление. Когда тоны исчезают, засекаем диастолическое (нижнее) давление.

Классификация тонов Короткова.

Звуки, которые мы выслушиваем с помощью фонендоскопа, можно разделить на 5 фаз:

01 Когда давление приближается к систолическому, появляются тоны, громкость которых постепенно нарастает.

02 Интенсивность тонов растет, появляются «шуршащие» звуки.

03 Тоны достигают максимума.

04 Тоны ослабевают, становятся тише.

05 Тоны полностью исчезают.

При сердечнососудистых проблемах возможны отклонения от этого алгоритма.

Плюсы аускультативного метода.

  • Общепризнанный способ измерения АД во всем мире, считается эталоном точности.
  • Высокая устойчивость к нарушению сердечного ритма. Аритмия не станет помехой для получения точного результата.
  • Движения руки или вибрация во время измерения не оказывают значительного влияния на корректность показаний.

Минусы измерения АД по методу Короткова.

  • Технически сложный способ – требует обучения и специальных навыков. Велик риск ошибки, связанной с человеческим фактором. Непригоден для людей с ослабленным слухом и зрением.
  • Высокая чувствительность к посторонним шумам и помехам. Частые ошибки из-за смещения манжеты и фонендоскопа.
  • Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова и таких феноменах как «аускультативный провал» и «бесконечный тон».
  • Необходимость регулярной поверки и калибровки сфигмоманометра.

Медиа

Источник

Революция Николая Короткова. Как был придуман метод измерения артериального давления?

Несостоявшийся купец

У любого изобретения есть свой автор, своя история, порой не простая. Но как же быстро человек привыкает к плодам любого открытия и, начав пользоваться ими на бытовом уровне, просто принимает их как данность. Уже не вспоминая имя первооткрывателя.

Русский врач Николай Коротков. Интересно, кто из сегодняшних студентов мединститутов быстро, навскидку, вспомнит, чем он знаменит? Впрочем, в случае заминки можно задать наводящий вопрос: кто придумал метод измерения артериального давления?

КУПЕЧЕСКИЙ СЫН, НИКОЛАЙ КОРОТКОВ ОТКАЗАЛСЯ
ИДТИ ПО СТОПАМ ОТЦА, УЖЕ В ЮНОСТИ ТВЁРДО
РЕШИВ ПОСВЯТИТЬ СЕБЯ МЕДИЦИНЕ

Да, история тонометра тесно связана именно с этим человеком. Купеческий сын, Николай Коротков отказался идти по стопам отца, уже в юности твёрдо решив посвятить себя медицине. Отучившись три семестра на медфакультете Харьковского университета, куда он без труда поступил, Николай переводится в Московский университет – здесь, считает он, больше возможностей для получения знаний.

В 1898 году Короткову вручается диплом «лекаря с отличием» и, одновременно, он успешно выдерживает испытание на получение звания уездного врача. После интернатуры в хирургической клинике добровольцем, в составе одного из подразделений Красного Креста, отправился в Китай, где в то время русские войска принимали участие в военных действиях. За заслуги был удостоен ордена Святой Анны третьей степени.

«Настройщик» человеческого организма

Короткову ещё раз довелось побывать в роли военного хирурга: он участвовал и в русско-японской войне. Врач много оперировал раненых, в том числе, сталкиваясь с повреждениями крупных кровеносных сосудов. В те времена для спасения таких солдат конечность попросту пережимали, стремясь предотвратить критическую кровопотерю. После чего руку или ногу приходилось ампутировать во избежание развития гангрены.

Коротков настойчиво искал пути к тому, чтобы обойтись без ампутации. Разумеется, ему был известен один из классических медицинских методов – аускультация, то есть прослушивание повреждённых сосудов. И он слушал и слушал, как прислушивается опытный настройщик к расстроенному роялю. Но ту, верную, без фальши, ноту ему только предстояло услышать.

Про «верхнее» и «нижнее» артериальное давление

Разумеется, не один только русский хирург Николай Коротков пытался решить эту проблему. Первый прообраз прибора для измерения артериального давления предложил туринский терапевт Сципионе Рива-Роччи ещё в 1896 году. Именно тогда появилась и специальная сдавливающая манжета, и манометр, соединённый с ней.

Однако устройство было далеко от совершенства. Прежде всего, оно было очень громоздким и неудобным в пользовании. Но главный недостаток предложенного итальянским врачом прибора состоял в том, что с его помощью можно было измерить только систолическое артериальное давление.

Небольшое пояснение. Сегодня, когда тонометры есть едва ли не в каждой семье, не раз слышишь: «Какое у тебя верхнее давление? А нижнее?» Что это означает?

«Верхнее» – то самое систолическое – даёт характеристику работы сердца, показывает давление в момент наибольшего сокращения главного органа нашего организма, когда сердце «выбрасывает» кровь. Усреднённая норма этого показателя – 120-140 миллиметров ртутного столба.

Но есть ещё один, не менее важный показатель – давление диастолическое («нижнее»), оно даёт врачу представление о состоянии сосудов. Появится показатель 70-90 мм рт. ст. – значит, всё близко к норме. Кроме того, по этому параметру можно судить о состоянии такого важного органа, как почки.

Читайте материал по теме: Гипертония? Ищем причины

Вот как раз до этой «нижней» границы и не удалось добраться итальянскому терапевту. Это открытие предстояло сделать русскому врачу-новатору.

Цена слова

Увлечение Николая Короткова сосудистой хирургией привело к тому, что именно этой теме он решил посвятить свою докторскую диссертацию. И тут случилось неожиданное.

Ноябрь 1905 года, Императорская военно-медицинская академия. Научно-медицинские светила в который раз обсуждают давно назревшую проблему: как измерять артериальное давление. Коротков выступает со своим докладом. В его основе – результат тех самых его многочисленных прослушиваний повреждённых сосудов раненых солдат.

МЕТОД КОРОТКОВА ДО СИХ ПОР ПРЕДСТАВЛЯЕТ
СОБОЙ ЕДИНСТВЕННЫЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ
СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Николай Сергеевич предлагает свой, оригинальный, способ, он называет его «звуковым методом определения кровяного давления на людях». И – вот он, триумф. Метод Короткова до сих пор представляет собой единственный неинвазивный (то есть без всяких проколов и «проникновения» внутрь организма) способ измерения артериального давления.

Что самое удивительное, тот исторический доклад Короткова состоял… всего лишь из 281 слова.

Помните это имя

И, напоследок, несколько слов о личностных качествах этого человека. Ни открытие мирового уровня, ни защита докторской никак не повлияли на его характер. Коротков никогда не искал для себя лёгких путей. Он лечил рабочих на золотых приисках в далёком сибирском Бодайбо, врачевал и во время Первой мировой войны, и после неё. Многие годы работал безвозмездно, будучи «ассистентом хирурга без содержания» в Московской хирургической клинике. Он не оставил медицинскую практику даже тогда, когда сам заболел туберкулёзом лёгких. Умер в 46 лет.

Николай Сергеевич Коротков. Когда будете брать в руки тонометр – а делать это нам, увы, приходится нередко – вспомните это славное имя. Право, такой человек достоин, чтобы его помнили.

Текст: Игорь Чичинов

Источник

Сравнить или измерить © 2021
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.