Меню

Наблюдение за пациентами измерение пульса



Исследование пульса.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на височной, лучевой, плечевой, бедренной, подколенной, задней болыпеберцовой артерии, тыльной артерии стопы и т.п.).

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса. Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Измерение артериального пульса на лучевой артерии (в условиях стационара). Оснащение: Часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

* Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию ( 1 палец находится со стороны тыла кисти ).

4. Определить ритм пульса в течение 30 сек.

5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 сек: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный — считать частоту в течение 1 мин.

6. Сообщить пациенту результат.

7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение.

8. Сообщить пациенту результат исследования.

9. Записать результат.

10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. ] 1. Вымыть руки.

12. Отметить результаты исследования в температурном листе.

Основные свойства пульса:

Частота — число пульсовых колебаний за 1 минуту, В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается (тахисфигмия), а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий (брадисфигмия).

Ритм — определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нар>шении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Напряжение — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Частоту пульса графически отмечают в температурном листе красным цветом.

Места исследования пульса — это точки прижатия при артериальном кровотечении.

На сонных артериях пульс исследуют без сильного давления на артерию, так как возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения АД, могут появиться головокружение, обморок, судороги.

• Дефицит пульса — разница между ЧСС и частотой пульса (в норме разницы нет).

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ — при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ — пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Источник

Манипуляция № 17 «Исследование пульса, регистрация»

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Часы с секундной стрелкой.

Возможные проблемы пациента:

Негативный настрой к вмешательству.

Наличие физического ущерба.

Последовательность действий медсестры:

Получите информированное согласие пациента.

Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.(Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковы.)

Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Ритмичность – в норме пульс ритмичный. При нарушениях сердечного ритма пульс может быть аритмичным.

Частота – в норме 60-80 ударов в минуту. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардия, уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардия.

Напряжение – в норме пульс умеренного напряжения. При увеличении АД пульс может быть твердым, или напряженным. При понижении АД пульс может быть мягким

Наполнение – в норме пульс хорошего наполнения. При уменьшении сердечного выброса, при уменьшении объема циркулирующей крови может быть пульс слабого наполнения или пустой.

Величина – в норме пульс большой. При некоторых патологических состояниях может быть пульс малый и нитевидный.

Дефицит пульса – в норме дефицита пульса быть не должно

Манипуляция № 18 «Измерение роста»

Цель: Измерить пациенту рост.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач:

1.Тяжелое состояние человека

3.Салфетка разовая или клеенка

5. Емкость с дез. раствором

7. Ветошь и дез. раствор

Последовательность действий м/с с обеспечением

безопасности окружающей среды:

Получите информационное согласие пациента.

Постелите на площадку ростомера салфетку разовую или обработанную клеенку.

Попросите пациента снять обувь.

Помогите пациенту правильно встать на площадку, спиной к стойке

Обратите внимание пациента на то, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стойки.

Наклоните голову пациента, так чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

Опустите планку ростомера на голову пациента.

Определите рост пациента по показателю нижнего края планки.

Зарегистрируйте показатели роста в температурном листе.

Сбросьте салфетку и клеенку с площадки ростомера в дез. раствор.

Снимите перчатки и бросьте их в дез. раствор.

У женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены.

Источник

2. Организовать обучение пациента технике измерению пульса самому себе – в типичном месте (на лучевой артерии).

Предупредить, что пульс необходимо измерять в одно и тоже время, в одном и том же месте, при полном физическом и психическом покое.

Больной может сидеть или лежать – предплечье и кисть не должны быть на весу.

Прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерии одной рукой (правой – если больной правша) на другом предплечье и почувствовать пульсацию.

Определить ритм пульса в течение 30 секунд.

Взять секундомер и посчитать в течение 30 секунд интервалы между пульсовыми ударами, если они одинаковые, то пульс ритмичный, если нет – то аритмичный.

Читайте также:  Тонометр маклакова используют для измерения давления выберите один ответ

Если пульс ритмичный – то посчитать количество пульсовых ударов в течение 30 секунд, если аритмичен, то считать необходимо в течение 60 секунд.

Определить напряжение пульса – пережать лучевую артерию до полной остановки пульса, если артерия легко пережимается, то пульс слабого напряжения и наполнения, если с трудом – то пульс напряженный.

Отметить эти значения в дневнике.

3. Выполнить кровопускание

Студент на фантоме показывает технику манипуляции в соответствии с алгоритмом.

1. Подготовка к выполнению процедуры.

Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), N истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента; другая информация (домашний адрес и телефон пациента). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.

Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:

У амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;

Сравнить эту информацию с указанной в направлении;

У стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;

Для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

2. Поговорить с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

3. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

4. Удобно расположить пациента. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.

Алгоритм взятия крови путем венепункции.

1. Вымыть руки под проточной водой с мылом и высушить индивидуальным бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в контейнеры для отправки в прачечную.

2. Надеть перчатки.

3. Наложить жгут (на 7-10 см выше места венепункции).

4. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

5. Продезинфицировать место венепункции (марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии).

6. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки!). Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

7. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.

8. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25-30 градусов к коже.

9. При появлении крови в индикаторной камере или в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены. Взятие крови при отсутствии вакуумных систем проводится стерильной иглой при естественном истечении крови, под иглу должна быть подложена стерильная салфетка.

10. Подвести пробирку под канюлю иглы.

11. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут.

12. Убедиться, что пациент разжал кулак.

13. Набрать необходимое количество крови, а при использовании вакуум-содержащих систем наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови.

14. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.

15. Извлечь иглу.

16. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

17. Сбросить использованные инструменты и материалы в специально предназначенный лоток или контейнер для проведения дезинфекции.

18. Убедиться в хорошем самочувствии пациента.

19. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.

20. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием.

Если нет вакуум-систем, то можно использовать пробирки для крови. При взятии крови с помощью иглы, пробы крови должны браться в закрывающиеся пробирки. Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.

Источник

Методическое пособие для студентов 1 курса «Измерение АД и пульса»
учебно-методическое пособие

Методическое пособие составлено в соответствии с рабочей программой ПМ 07, ПМ 04 и предназначено для самостоятельной подготовки студентов по данной теме.

Скачать:

Вложение Размер
Измерение пульса и АД 539.13 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Измерение артериального давления и пульса

Методическое пособие для студентов первого курса

Измерение артериального давления и пульса: методическое пособие для студентов первого курса / сост.: И.В. Брянцева – Ессентуки, 2017. – 28 с.

Брянцева Ирина Васильевна , преподаватель Ессентукского филиала Ставропольского государственного медицинского университета

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов первого курса при изучении МДК «Технология оказания медицинских услуг».

В пособии изложен теоретический материал о механизме возникновения давления в артериях, распространении пульсовой волны, об оценке функционального состояния пациента, правилах подготовки, местах исследования пульса; аппаратах и способах измерения АД, способах регистрации результатов исследования. Контролирующий материал представлен в форме контрольных вопросов, тестов и ситуационных задач.

Методическое пособие составлено в соответствии с рабочими программами профессиональных модулей ПМ.04, ПМ.07 и требованиями ФГОС СПО.

Потёмкина Лилия Викторовна , преподаватель Ставропольского государственного медицинского университета

В современных условиях в российском здравоохранении огромное значение придается методам диагностики состояния пациента. С каждым годом появляется все больше новой высокотехнологичной аппаратуры, методик обследования. Но продолжают оставаться актуальными и такие методы оценки функционального состояния пациента как термометрия, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), исследование пульса, измерение артериального давления (АД) и др. Данные исследования может проводить специалист со средним медицинским образованием. Оценка функционального состояния является неотъемлемой частью диагностики заболеваний, а правильно поставленный диагноз — половина успешного лечения. Поэтому медицинский работник, проводящий исследования, должен выполнять манипуляции строго по алгоритмам.

Большое значение имеет грамотная психологическая подготовка пациента, правильное положение во время проведения исследования, что снизит риск получения неверных результатов.

При соблюдении данных условий, диагностика будет проведена качественно, что позволит качественно оказать медицинские услуги на высоком профессиональном уровне.

Методическое пособие «Измерение АД и пульса» предназначено для самостоятельной работы студентов первого курса при изучении МДК «Технология оказания медицинских услуг».

В пособии представлены основные аппараты для измерения АД, возможные ошибки, показатели нормы и патологии; а также действия медсестры при выявлении отклонений.

Теоретический материал дополнен рисунками. Для лучшего закрепления информации и итоговой проверки знаний предлагаются вопросник, ситуационные задачи и тесты для самоконтроля.

Специфика изучаемой темы предполагает наличие знаний и умений по соответствующим темам МДК «Безопасная среда для пациента и персонала» и «Теория и практика сестринского дела», а также по дисциплинам: «Психология», «Анатомия и физиология человека», «Основы латинского языка с медицинской терминологией».

Таким образом, данное методическое пособие служит теоретической основой и практическим руководством для выполнения манипуляций, необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при оценке функционального состояния пациента.

Выберете один правильный ответ:

2. Увеличение ЧЧД более 20 в 1 мин.:

3. ЧЧД менее 16 в 1 мин.:

4. Частота пульса в норме:

А) 60 — 80 уд. в 1 мин.

Б) 40 – 60 уд. в 1 мин.

В) 80 – 100 уд. в 1 мин.

5. Тахикардия – это:

А) частота пульса менее 60 уд. в 1 мин.

Б) частота пульса более 80 уд. в 1 мин.

В) частота пульса 60 — 80 уд. в 1 мин.

6. Брадикардия – это:

А) частота пульса менее 60 уд. в 1 мин.

Б) частота пульса более 80 уд. в 1 мин.

В) частота пульса 60 — 80 уд. в 1 мин.

7. Систолическое давление в норме:

А) 60 – 90 мм рт. ст.

Б) 120 – 150 мм рт. ст.

В) 100 – 140 мм рт. ст.

8. Диастолическое давление в норме:

А) 60 – 90 мм рт. ст.

Б) 120 – 150 мм рт. ст.

В) 100 – 140 мм рт. ст.

10. Понижение АД:

2. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Студент должен знать:

— определение «артериальный пульс»;

— свойства пульса и их характеристики;

— места измерения пульса;

— показатели пульса в норме;

— понятие «нитевидный пульс»

— определение «артериальное давление»;

— механизм возникновения давления в артериях;

— показатели систолического и диастолического давления в норме;

— способы измерения АД и аппараты;

— ошибки при измерении АД;

— обучение пациента способам самоконтроля АД;

— понятие «пульсовое давление» и его норма;

— способы регистрации пульса и АД.

2.2. Исследование пульса

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс — это периодические колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного сокращения. Артериальный пульс бывает центральным (на аорте, сонных артериях) и периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др., т.е., там, где артерию можно прижать к кости. Места исследования пульса – это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь — ее эластичности.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: симметричность, ритм, частоту, напряжение, наполнение и величину.

У здорового человека пульс на обеих руках должен быть одинаковым или симметричным (синхронным).

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени — пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – пульс неритмичный или аритмичный. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частота пульса – это количество ударов в 1 мин . В покое у здорового человека пульс 60 – 80 уд. в 1 мин. Учащение сердечных сокращений более 80 в 1 мин. называется тахикардией, замедление сердечного ритма менее 60 уд. в 1 мин. — брадикардия .

Напряжение пульса — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать артерию, до полного прекращения ее пульсации (это напряжение артериальной стенки, которое соответствует силе сопротивления при надавливании пальцами до момента прекращения пульсовых волн). Зависит напряжение пульса, прежде всего, от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс слабого напряжения или мягкий.

Наполнение определяется по наполненности артерий кровью. При нормальном объеме циркулирующей крови (ОЦК) и достаточном сердечном выбросе – пульс полный; при уменьшении сердечного выброса и ОЦК, например, при острой кровопотере – пульс пустой.

Величина пульса определяется степенью напряжения и наполнения. Достаточно наполненный и напряженный пульс — большой; мягкий и пустой пульс, т.е. слабого напряжения и наполнения – малый или нитевидный. У здоровых людей величина пульса достаточная или пульс равномерный.

Прежде, чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию, и Вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

На сонных артериях исследовать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления; у исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе». Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства. Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

2.3. Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим (N – 100 — 140 мм рт. ст.) . Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим (N – 60 – 90 мм рт. ст.) . Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление (N – 40 – 50 мм рт. ст.) .

Нормальные показатели в определенной мере зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

У каждого человека есть определенная величина АД, когда он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у другого — оказывается выше или ниже нормы.

АД выше нормы называется гипертензией, ниже нормы – гипотензией.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом

Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. Помимо тонометров для измерения АД нужен еще один прибор — фонендоскоп. Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование.

Измеряют АД обычно 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз полностью. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин.

Исследование АД было бы более достоверным, если бы учитывался размер манжеты по отношению к окружности плеча. Если использовать стандартную манжету шириной 12 см, истинные цифры АД будут регистрироваться у лиц с окружностью плеча 25-30 см. При увеличении окружности плеча регистрируется ложное повышение АД. Ширина манжеты при измерении АД у лиц с ожирением должна быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пульсации лучевой артерии, накладывая обычную манжету на предплечье).

Окружность плеча Размер манжеты Ширина манжеты

12-20 см Детский 7-10 см

18-25 см Маленький взрослый 10 см

23-31 см Взрослый 12-15 см

31—35 см Большой взрослый 15-18 см

Рекомендуется использовать манжету шириной до 50% меньше окружности плеча и длиной — на 30 см больше.

Если нет возможности подобрать манжету соответствующего размера, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении АД стандартной манжетой на худощавой руке показатели АД будут ниже истинных, а на полной — выше. При окружности плеча 15-20 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см — вычитать из полученного результата 15-20 мм рт. ст.

В таблице представлена зависимость степени ложного повышения АД от увеличения окружности плеча при ожирении:

окружность плеча — АД (мм ложного повышения систолического

и диастолического давления):

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

2.4. Ошибки, возникающие при измерении АД

Одна из них – наиболее частая, связана с неправильно подобранной манжетой.

В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнет возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления. Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления — оно окажется существенно заниженным.

Чтобы не допускать ошибок, давление в манжете поднимают «с запасом» на 20-30 мм рт. ст., а выпуская воздух, продолжают выслушивать пульсацию плечевой артерии до полного исчезновения тонов, или при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) — до резкого приглушения тонов.

Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых пациентов выслушивают до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов.

Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта, на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить этой манипуляции пациента.

2.5. Обучение пациента самоконтролю АД

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I . Подготовка к процедуре:

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

II . Обучение пациента:

4. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

5. Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.

6. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

9. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

10. Продемонстрировать технику пользования грушей:

— взять манометр в руку, на которой наложена манжета, в другую —«грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

— закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.

— медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек.. Одновременно, с помощью фонендоскопа, выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:

— появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

— переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

11. Записать результат в виде дроби.

12. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

13. Обучить ведению дневника наблюдения.

14. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2 раза с интервалом 2 мин.

15. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа.

  1. Регистрация АД и пульса. Температурный лист

В лечебном учреждении обязательным приложением к медицинской карте стационарного больного является температурный лист, в котором указывают результаты измерения температуры тела, ЧДД, АД и пульса.

Графически регистрируют данные измерения температуры (шкала «Т»), строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой, составляет 0,2°С, для регистрации данных АД каждое деление составляет 5 мм рт. ст.. Для регистрации пульса, каждое деление составляет 2 удара при пульсе менее 100 уд. в 1 мин.. Если же пульс у пациента более 100 уд. в 1 мин., то каждое деление в этом случае рассчитано на 4 удара. Пульс отмечают на вертикальной линии, разделяющей день на утро и вечер, красной пастой.

3.1. Контрольные вопросы

— определение «артериальный пульс»;

— свойства пульса и их характеристики;

— места измерения пульса;

— показатели пульса в норме;

— понятие «нитевидный пульс»;

— определение «артериальное давление»;

— механизм возникновения давления в артериях;

— показатели систолического и диастолического давления в норме;

— способы измерения АД и аппараты;

— ошибки при измерении АД;

— обучение пациента способам самоконтроля АД;

— понятие «пульсовое давление» и его норма;

— способы регистрации пульса и АД.

Ответьте на вопросы посттеста. Если возникнут затруднения, вернитесь к теме: «Измерение АД и пульса» и повторно изучите ее.

Тестовые задания по теме:

«Измерение пульса и артериального давления»

Выберите один правильный ответ:

1. Места определения пульса:

а) сонная артерия

б) височная артерия

в) лучевая артерия

г) всё перечисленное верно

2. Одно из свойств пульса:

3. По наполнению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

4. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.):

5. У тяжелобольного пульс определяют на артерии:

6. Пульс 50 ударов в 1 мин это:

7. Не следует измерять АД сразу после:

а) выполнения болезненной процедуры

б) психологической травмы

в) физической нагрузки

г) всё перечисленное верно

8. Подготовка к измерению артериального давления:

б) через 1-2 часа после еды

в) через 1 час после курения

г) не имеет значения

9. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется:

а) максимальным артериальным давлением

б) минимальным артериальным давлением

в) пульсовым давлением

г) дефицитом пульса

10. Нормальные показатели диастолического артериального давления (мм рт.ст.):

Тестовые задания по теме:

«Измерение пульса и артериального давления»

Выберите один правильный ответ:

1. Наиболее часто используемая артерия для измерения АД:

2. Одно из свойств пульса:

3. По напряжению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

4. Время подсчета пульса, если пульс ритмичен (в сек.):

5. Измерять АД необходимо:

а) 1 раз на одной руке

б) 2 раза с промежутком 1-2 мин.

в) 3 раза на одной руке

6. Пульс 90 ударов в 1 мин это:

7. Не следует измерять АД на руке:

а) со стороны мастэктомии

б) на парализованной

в) на которой проводится внутривенное капельное вливание

г) всё перечисленное верно

8. Подготовка к измерению пульса:

б) через 1-2 часа после еды

в) через 1 час после курения

г) не имеет значения

9. Пульсовое давление в норме (мм рт. ст.):

10. Нормальные показатели систолического артериального давления (мм рт.ст.):

Если возникнут затруднения, вернитесь к изучению уже пройденного материала по соответствующим темам МДК «Теория и практика сестринского дела» и «Технология оказания медицинских услуг».

Ответив на претест и определив свой исходный уровень знаний, изучите теоретическую часть пособия.

3.3. Ситуационные задачи

  1. Пациент бледен. Пульс ритмичный, 90 уд. в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Оцените пульс и АД?
  2. Пациент бледен, кожные покровы влажные. АД 80/40 мм рт.ст. Дайте оценку АД.
  3. Пациент без сознания. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 48уд. в 1 мин., ритмичный, определяются на сонной артерии. Дайте характеристику пульса и АД.
  4. Лицо пациента гиперемировано. Кожные покровы влажные. АД 180/100 мм рт.ст., пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный. Дайте характеристику пульса и АД.
  5. Палатной медицинской сестре рекомендовано, для оценки состояния пациента, определить ему пульс и АД. При исследовании: пульс 65 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 145/95 мм рт.ст. Дайте характеристику пульса и АД.

Источник